郑州大学附属洛阳中心医院（471000）柳艳芳

世界卫生组织对全球孕期及围产期产妇进行保健调查最新结果指出，在中国进行剖宫产的产妇大约占46.5%左右。虽然当前技术未能对首次剖宫产术后恢复状况进行有效评估，不过随着剖宫产技术的不断成熟，剖宫产相对很安全，由于产妇对剖宫产期望高，国内瘢痕子宫再次剖宫产分娩几率提高[1]。由于瘢痕子宫剖宫产术率逐年上升，增加了再次剖宫产分娩后并发症发生率，术中出血量和术后出血量则是最为常见的高危并发症之一。有数据研究得出[2]，瘢痕子宫再次剖宫产术造成子宫破裂的发生率不超过5%，多集中发生在妊娠中期和晚期。再次剖宫产术，产妇术后出血非常危险，因此，积极做好产后出血护理，可有效保障产妇生命安全。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料 随机选取2015年1月～2016年1月我院产科中足月单胎瘢痕子宫再次采用剖宫产术的产妇110例作为本次研究对象，并随机分成剖宫产中应用缩宫素组（n=55）为对照组和剖宫产术中使用缩宫素联合卡贝缩宫素组（n=55）为观察组。观察组年龄20～41岁，平均年龄（31.27±2.01）岁，孕周37～41周；对照组年龄21～40岁，平均年龄（31.12±2.03）岁，孕周37～42周。排除标准：术中出血合并其他并发症，比如肝肾疾病、心功能疾病等，以及妊高症、羊水过多、子宫畸形等情况。两组产妇一般临床基线资料具有可比性，无明显变化（P＞0.05）。

附表 对比两组产妇手术状况（±s）

附表 对比两组产妇手术状况（±s）

注：P＜0.05。

组别 例数 术中出血量（ml） 术后24小时出血量（ml） 手术时间（min）观察组 55 289.62±24.91 59.61±21.41 39.64±14.10对照组 55 386314±51.20 79.69±19.38 60.14±11.41

1.2 方法 对照组进行剖宫产术胎儿成功分娩后，为促进子宫收缩，给予子宫肌内注入缩宫素20U，防止产妇术后出血。由于瘢痕子宫再次剖宫产术，术后出血量明显增多，为此，我院对瘢痕子宫再次剖宫产术中的观察组给予卡贝缩宫素联合缩宫素，防止产后出血，待胎儿成功分娩后通过静脉持续注入氯化钠0.9%和卡贝缩宫素100ug，同时给予子宫肌内注射缩宫素20U。所有孕妇手术方式均实施连续硬膜外麻醉，从子宫下段横切口进行手术。剖宫产术药物使用，观察组产妇：当胎儿肩部分娩出后对子宫肌内从静脉注射缩宫素20U，胎儿全部分娩出后，快速静脉注射浓度0.9%氯化钠和卡贝缩宫素100ug。对照组产妇：当胎儿全部分娩后在子宫肌内从静脉注射缩宫素20U[3]。

1.3 评判标准 对两组产妇术中出血量进行观察对比，并记录术后24小时总失血量，以及手术持续时间和产妇术后感染情况。

1.4 统计学处理 本次研究所得数据均采用SPSS19.0进行数据分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇手术状况对比 观察组产妇术中出血量低于对照组产妇（P＜0.05）；手术持续时间方面，观察组产妇手术持续时间少于对照组产妇（P＜0.05）；观察组产妇术后感染发生率远少于对照组产妇（P＜0.05）。如附表所示。

2.2 感染情况 观察组术后切口感染发生率1.82%低于对照组术后切口感染发生率9.09%，两组数据异有统计学意义（P＜0.05)。

3 讨论

随着剖宫产术率逐年的上升，也造成了瘢痕子宫再次剖宫产率升高，进而增加了再次剖宫产分娩后并发症的发生率，而术中出血和术后出血量则是最为常见的高危并发症之一。有数据研究得出，瘢痕子宫再次剖宫产术造成子宫破裂的发生率不超过5%，多集中发生在妊娠中期和晚期[4]。

观察组与对照组药物作用机理。一般的缩宫素药物见效快，通过对子宫肌内注射后大约3～5min就会见效，不过容易被胎盘分泌的缩宫素酶和肝肾进行灭活，进而全部清除，通常半衰期1～6min，药效持续不超过30min。卡贝缩宫素含有一种九肽类似物，是一种具有激动性质的长效药物，卡贝缩宫素药理性质和天然形成的催产素功能类似，能有效对子宫进行有规律的收缩，以此提高子宫收缩频率和收缩强度。通常在2min内可上升到一个确切的强度，半衰期40min，对子宫活性作用可达到120min，显著高于一般的缩宫素[5]。

瘢痕子宫分娩方式再次选择剖宫产手术造成产后出血量增加的原因分析：随着产妇年龄的增大和分娩次数的增多，子宫肌纤维收缩力度降低，产妇产后就易出血；有相关文献研究数据指出，剖宫产术后1年内的妊娠产妇，瘢痕子宫切口生长纤维组织，以及平滑肌细胞之间也广泛有嫩肉组织生长，也有众多的纤维母细胞和淋巴细胞。但剖宫产术后2～3年内，瘢痕子宫肌肉程度将达到理想状态，瘢痕也将随再次孕育时间的增加而发生变化，瘢痕组织也没有了原组织结构[6]。因为瘢痕子宫的存在，子宫肌肉纤维弹性减弱，进而宫缩功能降低，在手术过程中及术后易造成产后出血；瘢痕子宫下段由于瘢痕造成质地变脆，且易破裂，以至于切口破裂增加出血量，由此可知瘢痕子宫分娩方式再次选取剖宫产术中出血量是明显多于术后出血量，因此，瘢痕子宫产妇预防出血量的侧重点要重点在术中进行防御，对瘢痕子宫产妇剖宫产术医生操作过程中要高度警惕，并做好失血过多抢救措施[7][8]。由于卡贝缩宫素比一般缩宫素见效更快，增强了子宫收缩效果，且药性持续时间较长，因此，术中在使用一般缩宫素基础上联合卡贝缩宫素能有效降低术中和术后出血量，并减低术中止血时间，减少手术时间。手术持续时间的减少和产后出血量的降低，对产妇术后身体恢复有重要作用，同时有助于手术并发症和感染率的降低。通常在产后2h内出血量是最好控制时段，卡贝缩宫素半衰期40min，对子宫活性持续时间可达到120min，能有效囊括剖宫产后出血量危险期，并显著降低术后的出血量，并且手术后及产后无明显不良反应发生。

综上所述，对瘢痕子宫再次剖宫产术的患者，使用缩宫素联合卡贝缩宫素对产后降低出血量有明显效果，能缩短手术时间，降低术后发生感染几率，远优于只使用缩宫素的效果，其价值在临床具有重要意义。