河南省漯河市召陵区人民医院（462000）丁焕丽 李永琴

胎盘是胎儿借助母体吸收营养，保护胎儿在子宫内不受外界侵犯的器官，在实施剖宫产后，前置胎盘患者应加强产后出血防范。本研究以探索胎盘前置患者行剖宫产手术后出血的状况为前提，对造成患者产后出血的因素及应对措施作详细分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2015年4月～2017年4月入院的80例胎盘前置的患者作为研究对象。纳入的研究人员均采取剖宫产，且患者无心肝肾等器官方面的功能障碍。年龄23～38岁，平均（31.3±4.5）岁。孕次1～3次的患者有34例，妊娠高血压20例，贫血患者26例。

1.2 方法 对研究对象的年龄、孕次、流产、剖宫产状况、胎盘植入、是否存在粘连的情况、胎盘的前置位置及类型等进行调查，分析上述因素与患者剖宫产后出血之间存在的相关性。

1.3 观察指标 本研究通过调查患者的基本临床资料（年龄、怀孕分娩生育状况、胎盘附着位置、植入与粘连情况等），并对研究资料与剖宫产后出血的关联性进行探讨。

1.4 统计学分析 应用SPSS22.0软件对研究中的所有数据进行统计学处理，计量数据用表示，组间对比用t来检验，用例数（百分数）[n（%）]表示计数资料，数据之间的比较用χ2检验。检验标准以P＜0.05表明组间结果对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的年龄、孕次、流产次数与剖宫产后出血情况的相关性 前置胎盘患者的年龄、怀孕、流产的次数对患者术后出血的影响并不大，计数数据之间的对比差异不明显（P＞0.05），详见附表1。

2.2 研究对象的剖宫产史、胎盘类型、位置与产后出血的相关性 观察患者观察指标中的剖宫产次数、妊娠失败情况及前置胎盘的种类，发现以上各因素和患者产后失血之间有直接影响，研究数据间的差异比较明显（P＜0.01），详见附表2。

2.3 患者的胎盘粘连、植入状况对其术后出血的影响 剖宫产后存在胎盘植入和粘连的病例数分别为28例和26例，不存在以上情况的患者分别为37例和40例。其中，胎盘植入中产后出血患者18例，未植入胎盘的术后出血患者15例，胎盘植入与术后出血间的数据对比差异显著（χ2=11.303，P=0.001）；胎盘粘连的术后出血病患17例，无粘连情况的病患16例，胎盘粘连和术后出血之间的计数资料比较差异明显（χ2=12.925，P=0.001），该结果表明组间的对比有统计学意义。

3 讨论

自然分娩（顺产）是胎儿在母体子宫内发育成熟后的必然结果，但当孕妇的生理状态、胎儿的发育情况等因素不利于顺产时，则需对孕妇实施剖宫产手术[1]。胎盘前置就是造成孕妇无法自然分娩的危险因素，极易导致胎儿和孕妇死亡。此外，剖宫产后的胎盘前置患者通常会发生大出血的情况。因此，如何防止患者在术后大出血，提高母婴的生存质量，是临床研究探索的重点[2]。在改善孕婴预后，预防剖宫产后出血方面，找出导致患者手术后出血的因素是进行防范的关键。观察本次研究的结果，不同年龄层次、妊娠及流产的次数对患者发生术后出血的影响并不大，但胎盘类型的差异性、胎盘附着部位、是否采取过剖宫产、胎盘是否有粘连和植入的具体状况却是影响患者术后是否出血的重要因素。

附表1 前置胎盘患者的年龄与孕次和剖宫产后出血的相关性

附表2 患者的剖宫产史、胎盘位置及类型对其术后出血的影响

综上所述，前置胎盘患者采取剖腹生产后，为避免其出血，影响母婴的生存状况，还要根据患者具体的临床情况实施应对措施。