谢舒婷

【摘 要】目的：总结5例肠造瘘关闭术后患儿进行电吹风吹干臀部联合外涂美宝湿润烧伤膏治疗失禁性皮炎的护理措施应用及效果观察。方法：针对5例肠造口还纳术后患儿失禁性皮炎在常规治疗护理后应用电吹风联合外涂美宝湿润烧伤膏并在使用该治疗方法时注意具体操作要点以及注意事项。结果：最终5例患儿失禁性皮炎恢复良好，未出现相关并发症。结论：治疗肠造口还纳术后失禁性皮炎应用电吹风联合外涂美宝湿润烧伤膏能促进皮肤再生能力，加快皮肤表皮层愈合，减轻了失禁性皮炎严重程度，促进了局部受损皮肤的修复，提高了临床护理质量。

【关键词】肠造口还纳术；失禁性皮炎；电吹风；美宝湿润烧伤膏；护理

肠造口术是临床小儿外科抢救肠道急腹症和严重肠道畸形患儿的有效手段，术后需经3～6个月再行造口还纳术以恢复肠道排便和吸收功能。在造口还纳术后的早期，由于术前旷置肠管功能和顺应性下降、肛门反射和排便功能尚未完全恢复等原因，多数患儿会出现不同程度的肛门功能障碍，控便能力低，排便次数增多，肛周皮肤经常处于潮湿状态，易出现失禁性皮炎[1]。失禁性皮炎是皮肤长期侵润于大便和（或）尿液中产生的炎性反应，主要临床表现为会阴部、肛门周围大小不等的皮肤受损，导致皮肤出现发红、发亮、散布性红疹、表皮破损和疼痛等症状，常伴有浆液性渗出、糜烂甚至皮肤的二重感染[2]。失禁性皮炎不仅给患儿带来痛苦，也增加了临床护理的工作量。本研究总结了5例肠造口关闭术后失禁性皮炎的患儿应用电吹风联合外涂美宝湿润烧伤膏治疗过程。报告如下。

1 临床资料与方法

1.1临床资料 5例肠造口还纳术后发生失禁性皮炎患儿中，其中，男2例，女3例；年龄4个月～1岁，平均年龄6个月，原发疾病：先天性巨结肠2例，行结肠造瘘；胎粪性腹膜炎1例与新生儿坏死性小肠结肠炎2例，均行小肠造瘘，造口关闭时间3个月～4个月，平均造口关闭时间3个月。

1.2判断标准及转归 将失禁性皮炎局部皮肤受损程度分为轻、中、重度[3]。①轻度：暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整、无水泡，呈粉红色且不规则，触诊发红皮肤时，温度略高于正常皮肤；②中度：刺激在轻度基础上进一步加重，皮肤呈明显红色，局部潮湿或有水泡，伴有少量皮肤缺损及明显的疼痛；③重度：一旦皮肤出现部分皮层缺损伴有出血即认为是重度。本组患儿重度2例，中度3例，实施综合护理干预后，效果良好，患儿均痊愈。

1.3方法

1.3.1治疗方法 患儿每次在大便后用温水清洗干净肛周皮肤并用干净软布擦拭干，随后应用电吹风暖风吹干（以手背试温度适宜，风量柔和为宜），出风口距离患儿臀部25-30cm，均匀吹患儿臀部，每次吹风时间5-10min，注意避免患儿臀部烫伤，保证安全。吹干后均匀涂上美宝湿润烧伤膏約1mm厚度，药涂抹范围大于受损面积周边外1cm，每4-6h换1次药，操作时动作轻柔，涂匀后再用电吹风吹5-10min ，使药膏逐渐渗入创面，暴露期间注意保暖，防止受凉。

1.3.2护理方法 ①加强基础护理：选用透气性、吸水性好的柔软的纯棉尿布，尿裤包裹松紧适宜，便后及时更换。接触患儿前后必须进行手卫生或手消毒。②加强局部护理：每次排便后用温水清洗新生儿臀部及大腿内侧皮肤，特别是皮肤褶皱处需彻底清洗干净，以柔软棉巾擦拭局部，动作应轻柔。③改善病室环境：创造舒适的室内环境，保持空气流通，维持室内温度22-24℃，相对湿度55%-65%。④积极配合医生落实各项诊疗方案，提高机体免疫力，促进康复：调节肠道功能，改善粪便性状；严密监测血清电解质及血气分析结果，根据结果静脉补液维持电解质平衡。5例患儿在术后早期均出现不同程度的腹泻、排水样便，遵医嘱给予口服止泻剂或调解肠道菌群的药物，以减少排便次数或改变大便性状。同时，根据5例患儿年龄进行相应的饮食指导，术后早期饮奶均选择了深度水解蛋白奶粉，满足营养需求，；恢复正常饮食后指导进食高蛋白、高热量、易消化的食物，增加食物中膳食纤维的含量。⑤加强巡视，密切观察病情变化及臀部皮肤情况：关注患儿皮肤弹性情况，眼眶有无凹陷，哭吵时有无泪水，每次大便量和性状，每班统计出入量，以及动态评估臀部皮肤转归，从局部皮肤的颜色变化，皮炎范围大小等进行量化的评估。⑥严格床边交接班，做好护理记录：交接病情观察相关内容，如：用药、量化指标的好转情况，记录失禁性皮炎的好转情况。⑦加强对患儿家属健康宣教，提高家属治疗的依从性：家长作为患儿的直接照顾者，对其进行失禁性皮炎的护理和预防。向家长解释失禁性皮炎发生的原因及临床表现，告知家长通过及时合理的护理干预可以避免或减轻皮炎的发生；强调预防的重要性，并教会家长正确的护理方法，取得其理解和配合。

2 讨论

行肠造口还纳术后早期，由于患儿肛门反射和排便功能尚未完全恢复，加上远端肠管旷置3个月以上，期间未给予生理性刺激、治疗性干预，会出现不同程度的废用性萎缩及炎症性改变，表现为肠壁缺乏短链脂肪酸且肠内环境发生改变，菌群失调，使某些特定细菌过度繁殖；导致旷置肠管出现点片状糜烂溃疡和炎性息肉样改变，临床常见造口回纳后患儿易发生患者腹泻、大便难以控制排便次数较多等症状。

电吹风能通过加热气体促进血液循环，保持局部干燥，使患者感到温暖舒适，亦有利于药物充分吸收及创面愈合，操作者能灵活掌握方向和距离，对阴囊、大小阴唇，腹股沟、皮肤皱褶处等部位也能吹到，有利于患者皮肤的暴露和干燥，破坏局部微生物生长繁殖所需的湿热环境。且电吹风取材方便、应用安全、操作简单。

美宝湿润烧伤膏是一种低溶点中药软膏制剂， 要成分为B-谷甾醇、黄芩苷、黄芩苷元、汉黄芩素、汉黄芩苷、黄芩新素、小檗碱， 其基质是蜂蜡、麻油， 含有多种氨基酸和维生素，具有祛腐生肌、活血化瘀、解毒止痛、消炎收敛、促进创面愈合作用。具体药理作用如下：①屏障作用：湿润烧伤膏呈油性， 在皮肤表面形成一层保护膜， 提供近似生理环境的湿润环境， 隔离创面代谢产物对创面的刺激损伤和细菌的污染， 能有效保持创面湿润和缓解疼痛， 促使创面愈合。②抗感染作用：作用于坏死组织， 使之液化以自动引流和排除， 这种动态变化清除了细菌、霉菌及有毒产物， 利于炎症消退。③清洁作用：改善局部供氧， 清除坏死组织， 促进创面早期愈合，同时还能改善局部微循环，提高创面组织的免疫能力，且无刺激性， 无过敏性。

3 小结

失禁性皮炎是造口、伤口失禁领域提出的一个新概念，肠造口患儿术后早期由于肛门控便能力下降及肠功能紊乱等易出现腹泻和排水样便，而水样便含较多的胆盐和胰脂酶，且与皮肤的接触面积大。失禁性皮炎的发生与大小便的性质、刺激频次、持续接触时间及护理方法的正确与否有着密切关系。应用电吹风联合外涂美宝湿润烧伤膏治疗失禁性皮炎并采取针对性护理措施，对失禁性皮炎做到早发现、早治疗；减轻了失禁性皮炎严重程度，促进了局部受损皮肤的修复，取得较好的临床效果，也有效减轻了患儿痛苦和护士工作量；同时，护患双方密切配合，共同护理并关注患儿皮肤受损情况，提高了家长的依从性和参与度，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]甄莉，叶连风，温海飞，等.98例临时性肠造口还纳术患者的护理[J].护理学报，2015，22（19）：44-46.

[2]马轶美，余雯波，季佳维.肠造口关闭术后患儿失禁性皮炎的护理[J].上海护理，2017，17（4）：63-65.

[3]吴莉华.美宝湿润烧伤膏在新生儿尿布性皮炎的疗效及护理[J].海峡药学，2015，27（10）：194-195.