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一例脾切除术后门静脉肠系膜上静脉血栓形成患者的观察

2018-10-21邢冲

健康周刊 2018年13期
关键词:术后护理

邢冲

【关键词】脾切除;肠系膜静脉血栓;术后护理

案例分析

患者王XX,男,27岁。因“道路交通伤至脾破裂”入院,急诊行“脾切除+腹腔引流术”。术后3d突发持续性腹痛、腹胀,伴恶心、呕吐、腹胀。查体:T37.8℃,腹部X平片:中腹部肠管扩张并见数个小液平面。诊断性腹穿抽出暗红色血性液体,紧急行“剖腹探查术”,术后带入引流管一根,引流出暗红色引流液300ml。病例报告:小肠部分坏死,肠系膜静脉内血栓形成。术后治疗予活性、抗凝等治疗,恢复良好,术后9天康复出院。

1 讨论

肠系膜静脉血栓(MVT):MVT是一种罕见的内脏缺血性疾病,因肠系膜血管急性血循环障碍,导致肠管缺血坏死,临床上表现为血运行肠梗阻。由于缺乏特异的症状和体征, 早期诊断较为困难。脾脏是人体内最大的周围淋巴器官,能够产生多种免疫活性细胞因子,是机体储血、造血、滤血、毁血的主要器官。脾切除后(包括单纯脾切除,和断流术),血液的高凝状态,和血流淤滞表现。由于脾脏已切除,机体抗感染能力下降,故病人可迅速出现严重的腹腔感染和中毒性休克[1]。血栓会使门静脉压力进一步升高,严重者因肠道静脉回流发生障碍,出现肠壁缺血坏死、导致腹膜炎、休克甚至死亡,病死率高达50%[2]。

2 护理要点

2.1基础生命体征:严密观察患者的症状和体征,加强巡视,严密观察,认真听取患者的主诉,发现异常,及时报告医生:体温高:如术后出现不规则或持续性原因不明发热;腹胀,上腹部隐痛不适;排便形态改变:出现便秘腹泻,严重者出现血便等;在抽血过程中,发现患者血流缓慢、针头易堵塞、血液在注射器中很快凝固等高凝状态征象,及时报告医生,即行凝血功能检查。按常规合理应用抗生素,预防感染,密切观察用药反应及口腔状况。

2.2抗凝治疗的护理:遵医嘱使用抗凝药物,如低分子肝素、低分子右旋糖酐等,具有预防血栓形成、防止血栓蔓延、增加脑灌注的作用。护理中要防止病人身体部位和硬物碰撞,注射点压迫时间较正常延长。急性期血栓较疏松容易脱落,易引起肺栓塞[3]。指导患者正确饮食、保持大便通畅;高度重视患者出现的胸痛、呼吸困难、咳嗽及发绀等症状、及时处理,以避免患者用力致血栓脱落。

2.3 腹胀的护理:由于血栓的形成使肠静脉回流受阻,肠壁充血、水肿、肠黏膜出血、肠道内菌群失调、产气、菌大量滋生,导致患者肠蠕动消失,腹胀明显。所以加强饮食指导,可以减轻患者因腹胀带来的不适。对于术后禁食的患者,患者术后要禁食水,持续胃肠减压,患者保持半卧位,以利引流和减轻疼痛。如少食牛奶、豆类油炸及含糖多的食物;可多食酸奶、萝卜汤、蜂蜜等促进肠蠕动。鼓励患者适当运动遵医嘱口服多酶片帮助消化;乳果糖、培菲康调节肠道菌群失调;制霉菌素液漱口预防二重感染。腹胀厉害患者遵医嘱给予小量不保留灌肠或者开塞露通便治疗。

2.4 切口及引流口的护理:定期检查切口情况,有无出血、红肿并及时更换敷料,严格无菌操作,鼓励患者术后48~72小时下床活动,促进早期恢复;每日行伤口换药,用生理盐水冲洗再用碘伏消毒;给予抗生素,防止发生切口及引流管伤口感染。保持各种引流管固定通畅,防止扭曲、脱落和感染,注意观察引流液的性质、颜色和量。

2.5 心理护理:对于疼痛的患者,耐心解释疼痛原因及持续的时间,加强心理护理;提供相对安静的休息环境,治疗护理工作尽量集中进行,减少刺激;评估疼痛程度,必要时遵医嘱使用止痛药,血压平稳后指导半卧位以减轻疼痛。鼓励患者家属参与护理过程,使患者感到自己处于一个被关心、舒适、安全的医疗环境中,从而增強战胜疾病的信心。注意观察患者心理变化,特别是在治疗效果不明显或发生疾病不良进展时,患者极易出现沮丧、失望、消沉等负面情绪。护理过程中要用坚定的表情,不容置疑的语言取得患者的信赖。再以微小的病情改善事实来帮助患者排除不良的心理状态,坚持治疗,恢复信心。

2.6 出院指导:指导患者进食高维生素、高热量及低脂饮食,以无渣半流为主,避免油腻、干硬、粗糙、有骨刺的食物,严格按照医嘱及时准确服药,定期复查。如有不适及时就诊。

参考文献

[1]高克昌.巨脾切除与血液高凝状态的探讨[J].实用外科杂志,1989;9:219.

[2]Anegawa G,Kawanaka H,Uehara H,et al.Effect of Laparo-scopic Splenectomy on Portal Hypertensive Gastropathy in Cirrhotic Patients with Portal Hypertensive[J].J Gastroenterol Hepatol,2009,24(9):1554-1555.

[3]匡洁,杨卫平,陈皓,等.门静脉高压症术后门静脉血栓形成的危险因素分析[J].外科理论与实践,2012,17(6):634-637.

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