周翠香 朱健

【摘 要】目的：探讨中医外治法护理干预对养老院中原发性高血压患者的影响。方法：将80例原发性高血压患者，随机分为实验组和对照组各40例，对照组采用常规综合护理方式，实验组在对照组的基础上加上中医外治法护理。计量资料采用两独立样本t检验，以P<0.05为有差异具有统计学意义。结果：干预前两组平均收缩压、平均舒张压、血TC、 血TG ，两组资料比较均无统计学意义（p>0.05）；干预6个月后，实验组、对照组的平均收缩压分别为 133.28±11.35 、140.26±9.21，平均舒张压分别为81.28±5.85、 86.62±6.21；血TC分别为4.14±1.23 、 5.09±1.36 ， 血TG分别为1.92±0.32、 2.19±0.41 ；患者护理满意度分别为 91.30±6.38 、 86.63±6.04 ；生活质量评分方面分别为90.20±7.30、 84.91±6.95 ，两组资料比较实验组均优于对照组（P<0.01）。结论：中医外治法护理可以显著降低高血压患者的血压、血脂水平，改善患者生活质量和护理服务满意度。

【关键词】中医外治法；穴位贴压；降压沟；人迎穴；高血压；护理

【Abstract】Objective：To explore the influence of external nursing intervention on the patients with essential hypertension in the nursing home. Methods：80 patients with primary hypertension were randomly divided into the experimental group and the control group （40 cases）. The control group was treated with conventional comprehensive nursing， and the experimental group was treated with the external treatment of traditional Chinese medicine on the basis of the control group. The data were analyzed by two independent sample t test， and P<0.05 was statistically significant. Results：the average systolic pressure， mean diastolic pressure， TC and TG of the two groups were not statistically significant before intervention （p>0.05）. After 6 months of intervention， the average systolic pressure of the experimental group and the control group was 133.28±11.35 and 140.26±9.21 respectively， the average diastolic pressure was 81.28±5.85 and 86.62±6.21 respectively， and the blood TC was 4.14±1.23， 5.09±1.36 respectively， the blood TG were 1.92±0.32， 2.19±0.41， and the patients' nursing satisfaction was 91.30±6.38，86.63±6.04， and the quality of life was 90.20±7.30 and 84.91±6.95 respectively. The data of the two groups were all superior to the control group （P<0.01）. Conclusion：TCM External nursing intervention can significantly reduce the blood pressure and blood lipid level of patients with hypertension， and improve their quality of life and satisfaction with nursing service.

【Key words】External treatment of traditional Chinese medicine； acupoint sticking pressure； blood pressure lowering ditch； Renying point； hypertension； nursing

近幾年调查结果显示随着我国人口老年化的日益加剧，使得高血压等心血管疾病的发病率呈现逐年升高的趋势。研究证实，高血压可导致患者出现心、脑、肾等多个器官的功能减退，甚至会引起器质性病变[1]。高血压是临床上最常见的老年高发疾病之一，在我国有较高的发病率[2]，目前尚无根治方法。为寻求更好的干预方式，我院决定在收住的高血压患者中开展中医外治法护理干预，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2015年1月-2017年12月在我养老院收住的80例原发性高血压患者作为研究对象。所有患者均明确诊断为原发性高血压，诊断符合2010年我国高血压防治指南的高血压定义与分类[3]，随机分为实验组与对照组各40例，实验组40例患者中男21例，女19例，年龄60-86岁，平均66.55±5.93岁，平均病程4.31±2.37年；对照组40例患者中男18例，女22例，年龄61-85岁，平均65.32±5.49岁，平均病程4.31±2.56年。两组一般资料比较均无统计学意义（p>0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规综合护理方式：按时服用降压药物和治疗性生活方式干预（包括健康教育：定期进行高血压知识及相关知识的专题讲座；低盐低脂饮食：每人每日食盐量以不超过6g为宜，多吃新鲜水果蔬菜；戒烟限酒；适当运动等），实验组在对照组的基础上加上中医外治护理，我们选用无创伤的简便易学、易操作，患者乐于接受的药枕、足浴、穴位贴压疗法。具体做法如下：

1.2.1 药枕 药物组成：鬼针草150g 罗布麻150g杭白菊100g 夏枯草100g 槐花100g。制作方法：上药研末，装入棉布小袋，嵌入患者平时用的枕头内，药枕3个月换一次药。

1.2.2 足浴 药物组成：吴茱萸30g 刺蒺藜30g 夏枯草30g 鬼针草30g 。方法：水煎后去渣取汁500ml，以1：8比例兑入温水，放入桶中，温度适宜时，浸泡双足，每晚1次，每次20分钟左右。

1.2.3 穴位贴压 贴压药物：决明子。

贴压部位：双耳降压沟（定位：在人耳廓背面，由耳廓的内上方斜向外下方行走，用手摸时可以清晰地摸到一条凹沟，此沟叫降压沟，又叫耳背沟）、双侧人迎穴（定位：在颈部喉结旁，当胸锁乳突肌的前缘，颈总动脉搏动处）。

具体做法是：一次选取一侧降压沟和人迎穴，交替选用。晚上20：00左右，护理人员用沾有75%酒精的棉签消毒患者需要贴药的部位，等干后，左手固定需要贴药部位的皮肤，右手将事先准备好的粘有决明子的胶布，对准要贴药的部位贴好，并给予适当按压，一开始时是护理人员按压，以后教会患者，让患者自己按压，以局部产生酸、胀、痛、麻、热等感觉为度，每次3分钟，降压沟部位的药贴，保留1-2日，每天早、中、晚、睡前各按压一次，人迎穴部位的药贴，晚上贴上，次日晨起时取下，每天早晚各按压一次。每15次一疗程，每疗程之间休息2-3天。注意不要磨破皮肤，以防感染。

1.3 观察指标 观察三个方面。第一，观察两组患者血压控制情况。所有患者在干预前3天定时、定点、定人、定血压计测量患者的基础血压，取平均值，干预6个月后，我们再次连续3天定时、定点、定人、定血压计测量患者的血压，仍取平均值。第二，观察两组患者血脂控制的情况，干预前和干预6个月后各测患者血脂一次。最后是对两组患者干预后生活质量和护理满意度进行比较。

1.4 统计学处理 所有数据使用SPSS15.0软件包进行统计学处理，计量资料采用`x±s表示，组间比较使用两独立样本t检验，以P<0.05为有差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压控制情况比较 见表1，结果显示，干预前两组血压差异无统计学意义（P >0.05），干预6个月后，两组血压皆有所下降，实验组血压低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。

2.2 两组患者血脂控制情况比较 见表2，结果显示，干预前两组血脂指标差异无统计学意义（P >0.05），干预6个月后，两组血脂皆有所下降，实验组血清总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。

2.3 两组患者护理满意度评分和生活质量评分的比较 见表3，结果显示，实验组患者护理满意度评价和生活质量评分均高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

2002年衛生部组织的全国27万人群营养与健康状况调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率已达到18.80%，然而，我国人群高血压治疗率和控制率分别为24.7%、6.1%，依然很低[4]。究其原因，一方面，一部分未出现明显症状的患者认为自己已经康复，从而中断服药治疗，导致血压失控，另一方面，是有一部分患者缺乏高血压方面的知识及相关方面的知识，导致血压控制失败[5]。鉴于中医药在我国有广泛地群众基础，在老年常见病、慢性病、多发病的防治和养生康复中有显著疗效[6]，对高血压患者在常规综合护理的基础上实施了中医外治护理干预措施，初步证明了中医外治护理干预对高血压患者的血压、血脂有显著的调控作用。

本研究显示，在干预前，实验组与对照组的血压、血脂未见显著差异（P >0.05），干预6个月后，两组血压、血脂皆有所下降，较干预前有显著差异（P <0.05），两组间比较亦有显著差异（P <0.01），说明实验组疗效优于对照组。同时，笔者观察到干预后两组患者护理满意度评价和生活质量评分，实验组显著高于对照组（P <0.01）。这主要体现了中医外治护理干预对患者主观感受和客观检查的积极影响。临床研究显示，应用中医外治治疗，不仅能够为治疗高血压病提供更多的治疗途径，而且可以避免或减少口服药对身体可能造成的不良反应[7]。高血压大都属于祖国医学“眩晕”、“头痛”范畴，就其部位而言，在头，中医认为：头为诸阳之会，头与全身经络紧密相连，我们选用具有平肝潜阳、活血通脉等功效的中草药，经过炮制后，作为枕芯装入枕中。药物直接作用于头部，促使头部经络疏通，气血流畅，改善局部微循环，调整脑部神经。足浴中的药物有效成分作用于局部，经吸收，循行经络血脉，到达全身，达到疏通经络，活血化瘀，散寒止痛，调整阴阳的功效。刺激人迎穴降压疗效肯定[8]。

现代医学研究表明：夏枯草具有清肝火降血压的作用，罗布麻、刺蒺藜有利尿降压作用，槐花能凉血止血清肝火，具有降压、防治动脉硬化及扩张管状血管、改善心肌循环的作用，野菊花有明显的降压作用，吴茱萸的降压作用主要是扩张外周血管所致，决明子有利尿降压，抑制血清胆固醇升高和主动脉粥样硬化斑块形成作用[9]。鬼针草有降压降血脂的作用，其主要成分是总黄酮，可以增加机体清除自由基的能力，抑制脂质过氧化反应的损伤，进而保护心血管细胞免受损伤[10]。诸药共奏利尿扩血管降血压之功效，多种中医外治护理康复方法共施，在显著控制血压的同时，还兼顾了对脂代谢等危险因素的控制。

4 结论

①由药枕、足浴、穴位贴压等疗法构成的中医外治护理技术在我国具有良好的民众基础，具有简、便、廉，副作用小，疗效好，可操作性强的特点。

②中医外治护理干预可以显著降低高血压患者的血压、血脂水平。

③中医外治护理干预可改善患者生活质量和护理服务满意度。

④中医护理干预在高血压预防、治疗、康复方面优势明显，值得在社区医疗机构和养老机构中推广。

参考文献

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作者简介：

周翠香；学历：本科，职称：主管护师、三级心理治疗师