张培

良性前列腺增生是的老年男性常见疾病，多发病。【1】经尿道前列腺电切术（TURP）是目前国内外治疗前列腺增生的“金标准”【2】，且安全有效，术后恢复快，痛苦小。但术后并发症不容忽视，尿失禁是术后并发症之一。尿失禁是影响老年人身心健康、自我认知与生活质量的综合征之一。国际尿控协会称其为“社交癌”【3】。减少前列腺电切术后尿失禁的发病对提高老年患者的生活质量有重要意义。目前，康复措施主要有盆底肌康复、膀胱训练与生活方式调节等。研究表明盆底肌康复为首选，其康复率较高，成本较低，不受时间和空间的限制，且方法简单，易于老年人掌握[4]。本文在回顾相关文献的基础上，对此疗法在尿失禁老年人康复中的应用现状进行综合分析和总结，为今后相关研究提供参考。为此，探讨盆底肌康复训练对前列腺电切术后尿失禁老年人的影响，现总结如下。

1字尿失禁的定义，分类及原因

1.1尿失禁的定义 尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。國际尿控协会的定义：尿失禁是指“确定构成社会和卫生问题，且客观上能被证实的不自主的尿液流出。

1.2 前列腺电切术后尿失禁的类型 TURP 术后尿失禁可分为急迫性尿失禁和压力性尿失禁，急迫性尿失禁最常见，是逼尿肌不稳定引起的运动急迫性尿失禁，表现为尿频、尿急、尿痛、夜尿排尿间隔<2 h；不能拖延和控制排尿；压力性尿失禁主要原因是尿道括约肌的损伤，咳嗽、喷嚏、笑、体位改变和重力活动等腹压增加时引起的尿失禁。逼尿肌的不稳定性大部分随着肥大前列腺的解除而自愈，但大都需较长时间（平均约 1 个月，长者可达 6 个月）。

1.3 TURP术后发生尿失禁的机制 TURP术后发生尿失禁主要原因有：①尿道内括约肌热力损伤或尿道发生术后瘢痕性狭窄。健康男性控尿一般依靠后尿道近端尿道括约肌（PUS）及下远端尿道括约肌（DUS）进行控尿，而 TURP可能会损伤 PUS，导致尿道括约肌整体阻力不足；而手术损伤、感染所形成的瘢痕还会进一步破坏尿道黏膜闭合机制，这两个原因均可形成压力性尿失禁[5]。②术后出现特发性逼尿肌过度活动（DetrusorInstability，DI）。TURP术在解除增生导致的尿道梗阻同时，会使尿道闭合压下降、功能性尿道缩短，如果术后局部炎性水肿较严重，就会刺激逼尿肌发生无抑制性收缩诱发运动急迫性尿失禁[5]。从临床数据分析，TURP术后25%的暂时性尿失禁者为尿道内括约肌损伤型；余下则为 DI型或混合型。

2 老年人排尿行为训练及影响因素

2.1老年人排尿行为训练 在拔除尿管前夹闭尿管定时放尿，以训练膀胱舒缩功能及排尿反射，拔除尿管后要进行排尿行为训练，帮助患者训练排尿的习惯；刚拔除尿管时告知患者如果有尿意应立即去排尿，勿憋尿，然后定时排尿，先在短时间内定时排尿，再慢慢延长，有尿意时不要急着上厕所，而是放松心情、放松膀胱、抑制尿意，再缓步走向厕所；告知患者最好在饭前、饭后、睡前将尿液排空，在打喷嚏、咳嗽、提重物时应事先紧缩括约肌，以免尿液外漏；如患者发生尿失禁在晚间睡眠时，可教会使用阴茎套集尿袋，以保证患者夜间睡眠，利于尿失禁的恢复[6]

2.2 训练时机对控制排尿效果的影响 吴诚洁[2]研究表明：盆底肌（尿道外括约肌）训练越早，次数越多，发生尿失禁机会越少，反之尿失禁的发生率则高。训练次数多的患者是因术前在指定护士的指导下已熟练掌握了盆底肌的锻炼方法，术后留置导尿管期间（3～5 d）仍能按术前锻炼的经验和方法继续训练，所以使尿道外括约肌能较有力地协调收缩关闭，达到有效地控制排尿。

2.3 年龄对控制排尿的影响 黄亮[3]等研究发现，患者年龄对控制排尿有一定的影响，71 岁以上的患者尿失禁发生率和尿失禁持续时间明显较 70 岁以下的患者高。原因可能与老年患者机体出现盆底肌体积、力量变小，持续尿道压力、支撑膀胱的功能减退，以及尿道外括约肌收缩无力和身体耐力不足、训练难以奏效有关。

3 盆底肌康复的历史回顾

1948 年美国妇产科医生 Amold Kegel 首次针对女性产后尿失禁、子宫脱垂和阴道紧缩度降低等问题创建了 Kegel 运动。通过研究发现，该运动对女性尿失禁康复效果也很显著[7]，但由于康复措施复杂，需对其做详细说明，且患者在训练过程中动作不正确，则会影响效果。由于其动作掌握度低，学者在此基础上创建了盆底肌训练（pelvic floor muscle training，PFMT），即患者有意识地对以耻骨与尾骨肌群为主的盆底肌肉进行自主性收缩锻炼，以增强尿道阻力，从而加强控尿能力[8]，此方法强调持续重复性。进入 21 世纪之后，由于老年人特别是老年女性尿失禁患病率高[9]，盆底肌康复成为首选的康复措施，被积极推广。2006 年盆底肌康复项目（pelvic floor rehabilitation program，PRAP）被提出并纳入巴西坎皮纳斯大学的护理专业课程[10]。

4 盆底肌训练的意义

盆底的肌肉筋膜和韧带是连接外括约肌的主要组织，对维持尿道外括约肌收缩有着重要作用。盆底肌训练可以增强盆底肌的收缩尿道功能，增加尿道关闭压，使尿道压高于膀胱内压，并能反射性抑制膀胱的不稳定收缩，使尿道保持闭合状态同时抑制排尿急迫感，从而降低尿失禁的发生率。通过盆底肌训练可促进前列腺创面炎症、水肿的吸收，减少炎症对尿道括约肌的刺激，达到有效控尿。盆底肌训练主要是通过加强盆底肌运动力量和张力为膀胱、尿道提供结构支撑，使患者可实现主观意识控制膀胱行为，有效改善膀胱逼尿肌的不稳定性。使老年患者TURP术后尿失禁的防控得到进一步加强。

5 盆底肌康复训练的方法

（1）入院时即由指定护士告知患者及家属盆底肌训练的意义，征得同意取得配合后开始实施。（2）可取仰卧位，坐位及站立姿势。仰卧姿势：双膝屈曲约45度，双膝用力向内收缩内侧肌肉或提起臀部或收缩肛门，每次收缩5～10 s，然后放松10 s，重复100次。坐姿：全身自然放松坐在椅子上，双膝微分，上身微向前倾，双手平放在大腿旁或大腿上。盆底肌适量上抬椅面，收缩会阴肌肉离开椅面，适量维持5～10 s，然后放松10 s，重复100次。站姿：双膝微分与双肩垂直，收缩会阴肌肉，维持10 s，然后放松，重复100次。每日要逐渐增加训练次数，患者出院后电话指导训练，4周为1个疗程，共两个疗程。（3）检查盆底肌训练方法正确：护士戴一次性手套，食指涂以石蜡油，轻插入患者肛门，嘱患者做肛门会阴收缩运动，感觉肛门有收缩、强劲有力，且每次持续收缩 10 s 以上为有效，或告知患者在排尿过程中做中止排尿（憋尿）的动作。缪雪梅[4]研究表明在术前就进行专业的盆底肌训练比术后再进行盆底肌训练，术后出现短暂性尿失禁的持续时间明显缩短，说明术前采用盆底肌训练能使 DUS 有效收缩，有助于降低术后尿失禁的发生率，且对缩短术后尿失禁的持续时间有一定积极作用。

6 小結

综上所述，盆底肌康复训练是一种简单易操作易于推广和有效治疗尿失禁的基本方法，训练过程中要求患者配合，由于患者年龄偏大，在实施过程中应制定因人而异相应的锻炼计划。只有这样才能使患者的依从性提高而达到更好地效果。对于行经尿道前列腺切除术的患者，早期进行盆底肌训练可以降低前列腺切除术后尿失禁的发生率，缩短尿失禁持续时间，减少和减轻手术并发症，提高患者生活质量，减轻患者心理负担和经济负担，提高了TURP术后的治愈率和老年患者的生命质量。

参考文献

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