罗小莉

【摘 要】目的：对恶性肿瘤患儿化疗间歇期PICC导管维护现状进行调查，探讨相关对策。方法：以本院2016年6月至2017年6月期间118例恶性肿瘤患儿研究对象，对患儿化疗期间PICC导管维护现状采用问卷调查法进行调查与分析。结果：问卷总得分（79.84±10.17））分，其中各分项得分中，行为维度（34.64±4.65）分、知识维度（29.62±5.86）分，态度维度（15.61±2.31）分；患儿年龄、家庭经济状况及父母文化程度等因素对PICC导管维护水平影响较大。结论：现阶段在PICC导管维护方面，水平还不高，要求护理人员结合患儿情况及父母情况，制定个性化的导管维护措施，加强针对性的宣教，减少置管并发症发生，缓解患儿痛苦，延长置管时间，式患儿生存质量得到改善。

【关键词】恶性肿瘤患儿；PICC导管；化疗间歇期；维护

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在临床中应用越来越多，具有患者耐受性好、静脉留置时间长及并发症少等优势[1]。对于恶性肿瘤患儿而言，由于化疗方案分阶段实施，治疗周期较长，在应用PICC导管时为避免反复穿刺带给患儿痛苦，因此治疗间歇期患儿往往需要带管生活。但由于患儿自我保护意识差、易动等，置管期间容易出现意外拔管、脱管、导管堵塞、穿刺点感染及外渗等相关并发症，不仅对导管留置时间产生影响，更主要的是影响患儿生存质量[2]。本次研究采用问卷调查法对2016年6月至2017年6月期间本院118例恶性肿瘤患儿化疗间歇期PICC导管维护情况进行调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2016年6月至2017年6月期间，我院收治118例恶性肿瘤患儿，均给予PICC导管置入。患儿最小年龄1岁，最大14岁，平均（8.3±1.6）岁；其中3～7岁30例、8～12岁54例、12岁以上30例。所有患儿均为入院后均为首次置入PICC导管，且化疗间歇期需带管回家；家长与患儿沟通顺畅；本次研究经本院伦理委员会批准，家长对本次研究知情且自愿参与研究。

1.2方法

采用自制调查问卷，从知识、态度、行为三个维度分别评分，其中知识维度满分40分（8项），各小项分5级，评分按1～5分分别表示完全不了解（1分）、不太了解（2分）、一般（3分）、了解（4分）、非常了解（5分），分数越高表示知识水平越高；态度维度满分20分（4项）、行为维度满分45分（9项），评分按1～5分，分别表示从来没有（1分）、几乎没有（2分）、有时有（3分）、经常有（4分）、一直有（5分），分数越高表示态度与行为依从性越好。问卷由专人负责发放与回收，由患儿家长结合患儿实际情况进行填写，问卷发放114份，有效回收114份，回收率100%。

1.3统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件对回收的资料数据进行分析，计数资料用%表示，计量资料以均数标准差表示。

2 结果

2.1问卷调查结果统计

通过统计，调查问卷总得分（79.84±10.17）分，其中各分项得分中，行为维度（34.64±4.65）分、知识维度（29.62±5.86）分，态度维度（15.61±2.31）分；患儿年龄、家庭经济状况及父母文化程度等因素对PICC导管维护水平影响较大，详见表1：

2.2影响PICC导管维护因素分析

以问卷总得分为因变量，以患儿年龄、父母文化程度、职业及家庭收入、医疗保险等单因素分析结果因素作为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示患儿年龄、父母文化程度及家庭月收入是导管维护的主要影响因素，见表2：

3 讨论

3.1 PICC导管院外维护现状

PICC导管在临床中应用具有留置时间长、穿刺方便、费用低、并发症少等优势，近些年来在成人及儿童中都得到广泛应用。但留置期间，如果维护不当可能引起穿刺后局部渗血、静脉炎、导管感染、导管堵塞及意外拔管等并发症，使输液风险加大，护理质量降低[3]。对导管留置影响最大的异速是PICC导管维护，加强维护管理，可有效降低相关并发症的发生，同时也有效提高了护理服务质量及输液的安全性。所以，对PICC导管维护加強规范化管理，尤其是在院外置管期间，更应加强维护管理。本次研究中，对恶性肿瘤患儿PICC院外维护现状调查结果显示，总得分（79.84±10.17）分，处于中等维护水平。

3.2影响PICC导管维护水平的因素

从本次研究结果可知，患儿年龄、父母文化程度及家庭收入是影响PICC导管维护水平的主要因素。首先，患儿年龄。随着年龄的增加，行为维度得分及总得分增加，表示随着患儿身心发育及认知能力的提高，对PICC导管维护知识也逐渐提高，依从性提升。其次，父母文化程度。各维度得分及总得分均受该因素的影响，可见PICC导管维护水平受父母文化程度影响非常大。文化程度越高，对PICC导管维护知识获取的途径、掌握的内容就越多，依从性也越好。最后，家庭收入。家庭收入主要影响行为、知识及总得分，且收入越好，得分越高。可能和医疗资源分布不均、PICC技术主要存在于三级甲等医院，而基层医院及社区医院内未开展有关，出院患儿必须回到置管医院才能进行维护，导致经济负担加重。

3.3恶性肿瘤患儿化疗间歇期PICC导管维护对策

（1）开展个性化、丰富性的健康宣教。在PICC导管维护过程中，需要全程贯穿健康教育，通过在PICC导管维护各个环节中加强健康宣教，提高患儿及家属维护的依从性，使相关并发症的发生率降低[4]。置管前，将PICC导管的优势及相关并发症向家长详细讲解，告知家长维护知识，可发放给患儿家长导管维护资料，让家长学习和掌握。此外，在健康教育开展实，对家长及患儿存在的问题应及时进行解答，强调PICC导管院外维护的重要性，尤其对接收能力差、文化程度低的家长，应反复进行强调。

（2）提供在线咨询服务。针对恶性肿瘤化疗治疗患儿，可通过微信、QQ等平台，由专人负责PICC导管维护管理，可在微信或QQ平台上传PICC导管维护方面的视频，演示维护的方法，家长通过观看视频进行学习，从而更多的了解到PICC相关的营养知识、化疗知识及相关注意事项等[5]；同时，针对院外导管维护中存在的问题，家长也可通过微信、QQ等平台发送文字、语音及图片进行咨询，与专科护士进行沟通交流，由专科护士进行指导，也可缓解患儿家长的心理压力。

（3）建立化疗患儿间歇期PICC导管维护手册。手册中纳入患儿的基本信息，包含姓名、面临、置管日期等；同时还包含导管日常为知识、注意事项、相关并发症的表现及处理方法等，以图文并茂的形式呈现，编辑文化程度低的父母能更好的理解。手册后附表格，每天对导管情况进行记录，内容包含带管期间穿刺点情况、导管情况、患儿臂围测量情况、敷贴更换情况、患儿穿脱衣情况等[6]。返院时，将手册交给责任护士，以便于对间歇期PICC导管维护情况让护士更好的了解，对存在的问题也能及时发现，通过针对性的健康宣教进行处理，使患儿及家长在导管维护方面依从性得到进一步提高。

（4）加强培训PICC专业护理人员。对基层医院及社区医院护理人员应定期进行PICC导管维护的知识培训，让基层医院及社区医院在PICC导管维护中充分发挥出作用，式患儿家庭在导管维护方面的经济压力得到减轻，进一步扩大社会效益。对PICC维护方式、维护服务流程应该进一步进行完善和优化，降低维护成本，从而使患儿及家长在PICC导管维护方面的积极性得到提升。

综上所述，PICC导管院外维护关系到患儿置管时间、并发症及生存质量，所以应采取有效的措施加强PICC导管维护。本次研究因样本量有限，研究结果可能存在偏颇，以后研究中还需进一步扩大样本量，对PICC导管维护进行更精准的研究。

参考文献

[1]刘丽丹.我院恶性肿瘤患者PICC导管异位发生的相关因素和护理措施[J].临床医药实践，2017，26（02）：152-154.

[2]胡凌云.PICC导管在血液恶性肿瘤化療中的应用与护理[J].当代医学，2015，21（19）：100-101.

[3]邱国超，李旸，饶智国.恶性肿瘤患者PICC相关血栓形成危险因素分析[J].现代肿瘤医学，2015，23（12）：1741-1743.

[4]徐娟.PICC导管在妇科恶性肿瘤化疗中的应用及并发症处理[J].中国现代药物应用，2015，9（05）：212-213.

[5]徐志敏，王普艳.PICC导管在妇科恶性肿瘤患者静脉化疗中的应用与护理[J].中外医学研究，2014，12（34）：101-102.

[6]刘远玲，张秋蓉.持续改进护理在预防恶性肿瘤患者化疗期间外周置入中心静脉导管感染的效果观察[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2014，8（04）：531-534.