胡银霞

【关键词】标准化健康教育；乳腺癌；上肢功能锻炼；依从性

随着医学技术的进步，以及乳腺癌治疗的多学科合作及规范化治疗，乳腺癌患者的生存率逐渐提高，上肢功能障碍是乳腺癌术后最常见的并发症，由于手术损伤导致肩关节活动受限及肌力下降等影响患者的生活自理能力，因此术后的患肢功能锻炼是术后康复的关键，提高患者术后上肢功能锻炼依从性，促进患肢功能恢复就显得尤为重要。标准化健康教育是为患者提供有目的、有计划、有组织、连续性的护理健康教育，通过标准化健康教育能加强患者对健康知识的掌握，提高患者对治疗的合作性和依从性[1]。本研究旨在探究健康教育对乳腺癌术后患者上肢功能锻炼依从性的影响治疗效果，为临床护理工作提供新的思路和方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象采用方便抽样法，选于2016年1月至2016年12月，在武汉某三级甲等医院乳腺外科纳入符合标准的200名乳腺癌术后患者为研究对象，年龄波动在27岁～72岁。纳入标准：①经病理诊断且经过手术治疗的乳腺癌患者；②具有良好的沟通能力；③经解释后自愿参加本调查知情同意者。排除标准：①伴有其他恶性肿瘤的患者；②有精神障碍如抑郁等不能合作的患者；③伴有影响患者活动的其他重要器官疾病。随机分为实验组和对照组，每组患者各100例，两组患者年龄比较无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1健康教育方法

1.2.1.1护士健康教育培训 采用“护士、护理组长、护士长”3级健康教育培训模式。首先，通过科室业务学习、院内学习、外出培训等方式对护士进行前后为期30学时的乳腺癌术后上肢功能锻炼专业知识培训，培训内容包括乳腺癌的病因、诱因、危险因素、术后并发症、术后锻炼方法、强度、治疗与护理等，以提高护士基础理论知识；其次，护理组长每天对护士健康教育工作给予总结、指出问题，并对护士在工作中遇到的难题及时给予指导，以保证为患者提供准确、高质量的健康教育；再次，护士长定期抽查健康教育效果，监测健康教育的落实，从整体上对护理工作进行监督质控。教育培训结束后对护士进行同质化考核并要求其考核合格，力求病区护士采取统一标准对患者进行宣教，做到宣教内容准确、一致、有效。

1.2.1.2功能锻炼的指导方法 术后指导患者功能锻炼应遵循循序渐进的原则，术后第1天可指导患者进行手指、腕屈伸锻炼，术后第3天进行前臂的屈伸运动，术后1周指导患者患侧手摸同侧的耳朵和对侧的肩膀；术后2周指导患者进行肩关节锻炼、肩关节外展锻炼、爬墙锻炼、压壁锻炼。术后4周指导患者在家务劳动和日常工作中有意识的进行功能锻炼，增强患肢的力量，直至患者上肢功能完全恢复[2]。

1.2.1.3团体互动 有些患者先天性格内向加之乳腺癌疾病的打击，可能会出现孤僻，自闭的现象，这样会造成独自功能锻炼依从性差。在康复沙龙中通过患者之间的交流、沟通互相打开心扉，走出心理困境。患者在集体干预的作用下，不仅是被辅导者也可以将自己有益的经验和体会告诉其他患者，同时康复患者的现身说法，让患者亲眼看见、亲耳听到康复后病友重返社会的健康生活，让患者增强其抗癌斗志，坚定治疗信心[3]，因而提高了功能锻炼的依从性。这种群组管理模式对群体效应的发挥及患者心理康复起到事半功倍的作用[4]。

1.2.1.4出院跟踪指导 由于住院期间对乳腺癌患者功能锻炼干预时间有限，患者出院后功能锻炼的依从性明显下降。因此，为患者提供延续护理服务和更多的关怀，提供及时有效的帮助显得尤为重要[5]。通过电话访问、微信互动的方式，护理人员可以及时准确地了解患者患肢功能恢复情况和功能锻炼的依从性，有针对性地实施护理指导，使乳腺癌患者充分认识到出院后功能锻炼的重要性，坚定其持续功能锻炼的信心。

1.3评价指标 采用术后功能锻炼依从性量表，该量表是由国内卢凤娟编制[6]，经本人同意使用，该量表具有良好的表面效度、结构效度和内部一致性信度，总量表和各维度的Cronbach sα系数为0.754～0.899，用于调查乳腺癌患者术后上肢功能锻炼依从性。共18个条目，包括3个维度：身体锻炼依从（9个条目）、术后注意事项依从（5个条目）、主动寻求建议依从（4个条目），每个选项分别记1～4分，各条目累计得分之和为总分，总分为18～72分，分数越高表明功能锻炼依从性水平越高。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件作统计学分析，计量资料以X±S表示，组间比较用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。见表1.

2 结果

两组功能锻炼依从得分见表1。

3 总结

健康教育本身即是一种治疗途径，能提高患者的自我保健意识，对患者病情的康复具有积极影响；同时也是护士探索整体护理、实现优质护理不可或缺的部分。健康教育的实质和核心是行为干预，而有效的健康教育是让患者充分了解自己的病情进展、治疗方案、护理措施、预后情况等，继而调动自身的主观能动性配合治疗，以达到最佳疗效[7]。通过对两组患者功能锻炼依从得分可以看出，标准化的健康教育可以提高乳腺癌术后患者上肢功能锻炼的依从性，提高患者生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1]韩永慧，张岩.精神科病房实施标准化健康教育效果评价[J].临床心身疾病杂志，2010，16（2）：162-163.

[2]程平芳.105例乳腺癌术后患肢功能锻炼的体会[J].内蒙古中医药，2011（3）：152-153.

[3]骆惠玉，林朝春，林云月，等.志愿者参与健康宣教在乳腺癌患者康复中的作用[J].中华护理杂志，2012，47（7）：650-652.

[4]李洁，巫江丽.团体健康教育对神经症患者实施生物反馈治疗的影响[J].护理与康复，2O13，12（4）：314.

[5]钱一平，王秀珍，顾康莹，等.电话访问干预对抑郁症患者服药依从性的效果观察[J].中华护理杂志，2012，47（9）：801-803.

[6]芦凤娟.乳腺癌术后患者院外功能鍛炼依从性及其影响因素的研究[D].广州：中山大学，2008.

[7]陆海红.浅谈临床健康宣教的常见形式及现状[J].中国民间疗法，2012，20（2）：55.