于国良 齐万里

【摘 要】目的：探究锁定钢板联合钛缆治疗髋关节置换术后股骨B1型骨折（B1型骨折）的有效性及预后效果。方法：选取2016年10月-2018年3月我院收治的髋关节置换术后股骨股骨B1型骨折患者76例，采用随机数表法分为观察组、对照组各38例。对照组采用环抱器治疗，观察组采用锁定钢板联合钛缆治疗，定期随访并记录数据，对比两组患者骨折愈合时间、手术指标以及术后3个月、6个月髋关节功能评分（Harris评分）。结果：观察组骨折愈合时间短、手术时间短、手术出血量较小，术后Harris评分高于对照组，数据具有统计学意义（P<0.05）。结论：锁定钢板联合钛缆治疗髋关节置换术后股骨股骨B1型骨折效果显著，能更好恢复髋关节功能，手术时间短且出血量较少，骨折愈合较快，值得推广。

【关键词】锁定钢板；钛缆治疗；髋关节置换术后股骨假体周围骨折

目前，髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者逐渐增多，采取有效的治疗方法是减少功能障碍关键。因此，保证治疗后恢复髋关节功能，是未来关注的重要方向。本次研究，通過锁定钢板治疗与锁定钢板联合钛缆治疗后的各项指标对比，观察组两组治疗效果，汇报如下：

1 资料与方法

1.1临床资料 共计76例髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者均选自2017年8月-2018年3月，依据随机数表法分为观察组和对照组各38例。观察组男性21例、女性17例，平均年龄（50.2±10.6）岁。对照组男性22例、女性16例，平均年龄（50.4±10.8）岁。两组资料无明显差异（P>0.05），具备可比性。

1.2方法 对照组采用环抱器治疗：所有患者术中选取股骨外侧切口，以骨折线为中心进入至骨折端，探查骨折端及股骨假体，根据伤前是否有髋腿部疼痛，伤后X线片及术中观察假体的稳定性。本组均为假体稳定，固定牢固的股骨柄周围或柄尖骨折。清理骨折端及髓腔，复位骨折端，选取适宜的记忆合金环抱器固定骨折端，取同侧髂骨或人工骨植于骨折端周围。

观察组选择锁定钢板配合钛缆环扎治疗，采用股骨外侧切口，依次切开皮下组织、深筋膜直至骨折断端，复位骨折，在骨折外侧放置锁定钢板，远端骨折采用锁定螺钉双皮质固定，骨折近端采用锁定螺钉单皮质固定，用合适数量钛缆依次固定骨折近端及远端。术后嘱所有患者行股四头肌等长收缩及踝泵训练。

1.3观察指标 对比骨折愈合时间、手术指标以及术后3个月、6 个月Harris评分。

1.4疗效判定 采用Harris评分[1]评定术后髋关节恢复情况，共分为疼痛、功能两项，得分越高，说明髋关节功能恢复越好。

1.5统计学分析 实验所得全部数据输入统计学软件SPSS 18.0进行分析，手术指标、骨折愈合时间、术后Harris评分均为计量资料（ ±s），经t检验。组间比较，数据具有统计学意义的标志是P<0.05。

2 结果

2.1手术各项指标

观察组骨折愈合时间、手术时间、手术出血量分别为（147.3±9.5）d、（70.3±1.2）min、（400.2±13.2）mL；对照组骨折愈合时间、手术时间、手术出血量分别为（173.2±7.1）d、（85.3±4.6）min、（519.3±17.5）mL。观察组骨折愈合时间较短、手术指标较好，差异显著（t1=13.462，P1=0.000<0.005；t2=19.450，P2=0.000<0.005；t3=33.494，P3=0.000<0.005）。

2.2术后3个月、术后6个月Harris评分对比

术后3个月，观察组Harris评分为（60.3±12.8）分，对照组Harris评分为（52.3±10.4）分。术后6个月后，观察组Harris评分为（74.3±11.6）分，对照组Harris评分为（60.7±13.1）分。观察组术后3个月、6个月Harris评分均高于对照组，优势显著（术后3个月：t=2.990，P=0.002<0.05；术后6个月：t=4.791，P=0.000<0.05）。

3 讨论

髋关节置换术后股骨B1型骨折治疗难度较大，尤其针对老年患者，骨量丢失和骨质疏松导致预后较差。帮助骨折愈合以及恢复肢体功能是治疗的关键。锁定钢板是一种常见髋关节置换机术后股骨B1型骨折治疗方法，其治疗作用是：（1）锁定钢板是带有螺钉孔的骨折钢板固定装置，可使骨与钢板结合更加牢固，可稳定复位后断肢。（2）锁定钢板完全依靠钢板自身交锁结构连接，避免依靠股摩擦力连接导致骨损伤，钢板与骨头之间具有一定缝隙，有效改善血运和骨膜生长恢复，避免钢板重压骨导致接触出现不良作用[2]。（3）锁定钢板使用螺钉为自攻螺钉，手术时无需攻丝或骨钻，减少骨损伤，且钢板与骨皮质间无压力，有效保护骨膜血运[3]。（4）手术技术上基本满足微创操作要求，减少手术切口和损伤。（5）内固定支架采用弹性固定，骨折块间存在应力刺激，可帮助骨痂形成，加速骨折愈合[4]。本次观察组配合钛缆固定，稳定较高、柔韧性较好，术后屈膝活动时骨折端无移位，不影响假体稳定性；且钛缆抗拉轻度较高，抗疲劳性较好不易断裂，采用专用紧缩工具，固定性高。锁定钢板联合钛缆治疗可使骨折固定更加牢固，联合固定效果显著。

本次实验，观察组骨折愈合时间为（147.3±9.5）d短于对照组（173.2±7.1）d，且手术指标优于对照组；术后3个月、6个月Harris评分均高于对照组，说明观察组患者采用联合治疗可减少术中出血和手术时间，骨折愈较快，髋关节功能恢复较快。

综上所述：对髋关节置换术后股骨B1型骨折患者采用锁定钢板联合钛缆治疗，髋关节功能恢复显著，骨折愈合较快，手术损伤较少，值得推广。

参考文献：

[1]张来波， 孙水， 李伟，等. 股骨近端关节囊重建方案差异对行全髋关节置换术患者术后Harris评分及并发症发生风险的影响[J]. 国际医药卫生导报， 2017， 23（14）：2163-2165.

[2]徐富明， 曾祥炳， 何东腾. 锁定钢板联合钛缆治疗髋关节置换术后假体周围骨折的效果观察[J]. 医药前沿， 2017， 7（10）：212-213.

[3]高文波， 王义隽. 锁定钢板联合钛缆治疗髋关节置换术后假体周围骨折效果分析[J]. 深圳中西医结合杂志， 2017， 27（12）：95-96.

[4]刘雅克， 周振宇， 陶然，等. 锁定加压钢板内固定治疗人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折[J]. 中华骨科杂志， 2017， 37（15）：897-905.