王艳云 丁长青 丁爱兰

【摘 要】目的：探讨早期宫外孕患者的彩色超声多普勒诊断价值。方法：回顾性分析我院2016-01～2018-01经手术病理证实、资料完整的的50例早期宫外孕的临床及影像学资料。所有患者均行经腹彩超检查，10例患者同时行经阴彩超检查。结果：经腹彩超检出宫外孕45例，经阴彩超全部检出病灶。结论：彩超在早期宫外孕中诊断较为准确、方便快捷，联合经阴彩超可提高病灶的检出率。

【关键词】宫外孕；彩色超声多普勒；诊断

宫外孕为常见的妇产科急诊，此病发病急，易于破裂出血致休克，严重威胁患者生命健康。既往曾采取有创性的刮宫、穹窿穿刺等诊断本症，彩超因方便快捷、显示较为准确而成为首选的影像学检查手段[1]。现回顾性分析我院2016-01～2018-01经手术病理证实、资料完整的的50例早期宫外孕的临床及影像学资料，旨在探讨彩超在本症中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50 例早期宫外孕患者，年龄19～38岁（平均26.24±3.56岁）；已婚者47 例，初次妊娠者8例，二次及多次妊娠者42例。入院时主要临床表现：阴道出血、腹胀腹痛、停经以、下腹包块等。所有患者均知情同意。纳入标准有停经后腹痛、不规则阴道流血等临床症状；彩超检查拟诊为宫外孕；手术病理确诊并知情同意；排除标准：严重的心肝肾功能不全；手术禁忌症。

1.2使用设备及检查方法

彩超使用设备为东芝Apliox-790或GE LOGIQ7，经腹探头频率为3.5MHz，经阴8～12MHz。 采取仰卧位，改变体位行多切面观察，重点观察患者子宫及宫腔回声、卵巢、宫旁包块、盆腔内异常回声等。记录肿块形态大小、边界、回声特点、有否孕囊等， 孕囊存者重点探查有无胎芽和胎心等。若有积液， 记录位置及深度等情况。

2 结果

经腹彩超检出宫外孕45例（90%），10例经阴彩超全部检出病灶。分型：未破裂型6例、流产型10 例、破裂型28 例、陈旧型6例。

3 讨论

宫外孕系受精卵着床于宫腔以外的地方，也称为异位妊娠，发病率约为2 %。根据妊娠位置的不同，又可分为输卵管妊娠（最为常见，约占95%）、卵巢妊娠、子宫残角妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等[2]。本症较为典型的临床表现为停经后下腹疼痛伴阴道出血。其发生与流产史、盆腔炎，避孕史，不孕症史，宫外孕史，腹部手术史，吸烟史、炎症或手术等所致的输卵管功能异常等相关[3]。本症可引起破裂大出血、休克，为孕产妇主要死因之一，及时诊断及积极干预可获得良好预后[2，4]。临床诊断有赖于病史、生命体征、尿妊娠试验、刮宫及后穹窿穿刺、超声声像学等确诊。

本组经腹彩超检出宫外孕为90%，10例经阴彩超全部检出病灶。对相关诊断经验归纳如下：（1）未破裂型：子宫稍大（略小于正常孕周子宫）。子宫内膜增厚但腔内无孕囊。附件区见不规则包块，界清，内回声均匀。包块内见环状高回声孕囊、囊内见闪烁血流信号的胎芽。包块周围以类滋养层低流速信号为主。（2）破裂型：声像特点多同未破裂型，但本型包块形态欠规则，界限不清，内部回声不均伴点状血流信号，且腹盆腔伴明显液性暗区。（3）流产型：宫旁探及边界不清的不规则包块，内为不均匀的液性暗区及高回声。经阴道彩超可清晰辨认宫旁及卵巢外的妊娠囊，盆腔可见少许液型暗区。（4）陈旧型宫外孕：其超声诊断特点为阴道出血，宫旁可探及不规则、界限不清实性肿块，其内部回声不均，血流信号较少、欠丰富[1，3]。

多项研究表明，经阴彩超诊断早期宫外孕诊断准确度明显高于经腹超声检查， 具有統计学差异[5，6]。这是因为经腹部彩超因需充盈膀胱， 距子宫与输卵管的位置相对较远， 难以清晰的显示小的病灶。且经腹超声检查易为肥胖、腹部长管粪块及肠气影响， 而致诊断准确率下降， 出现误漏诊。而经阴彩超可近距离探查病灶， 前述不良影响少，且探头的频率较高、分辨率也高[5]。研究表明， 经阴道彩超和腹部彩超的联合应用对诊断妇科宫外孕等急腹症可明显提高诊断的准确性[7]。本组结果也与此类似。

总之，对临床疑诊宫外孕者，仔细分析相关超声声像，必要时联合经阴道彩超和腹部彩超，可对宫外孕作出较为准确的诊断。

参考文献

[1]曹旭红.腹部彩超在早期宫外孕诊断中的价值[J].包头医学院学报，2015，31（5）：91-92.

[2]杨鹏霞，宋建东.输卵管间质部妊娠的早期诊断与价值及治疗进展[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（2）：16-18.

[3]马少华，王昕，赵艳芳，等.92 例异位妊娠患者病因分析[J].皖南医学院学报，2016，35（1）：67-69.

[4]周瑞涛.超声诊断早期宫外孕患者52例临床疗效分析[J].中国继续医学教育，2017，9（10）：75-76.

[5]周秉博.经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声用于早期宫外孕诊断的对比评价[J].中国实用医药，2018，13，（18）：62-63.

[6]邵菊.经腹部与经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的价值对比分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（16）：66-67.

[7]解朕，叶伟丽.阴道彩超检查在诊断妇科急腹症方面的临床价值分析[J].中国现代药物应用，2017，11（21）：19-21.

作者简介：

王艳云，本科，主治医师，研究方向：彩超诊断；

通讯作者：

丁长青，本科，主任医师，研究方向：医学影像诊断

基金项目：

徐州市第一期医学青年后备人才培养工程”资助（徐卫科教2014年3号）