曾铁珍 陈玉杰

【摘 要】目的：探讨果酸联合LED黄光治疗黄褐斑的临床疗效；方法：120例黄褐斑患者随机分为两组，实验组（60例）给予果酸治疗，每月1次，共四次为一疗程，结束后局部照射黄光，剂量30～40mw/cm2，1次/2天，10次为1疗程；对照组（60例）给予面部LED黄光照射，剂量30～40mw/cm2，1次/2天，10次为1疗程。疗程结束后1周及2月判定疗效。结果：实验有效率76.46%，对照组为50.00%，治疗中两组均未见明显不良反应发生。结论：果酸换肤联合LED黄光治疗黄褐斑疗效可靠，值得临床应用。

【关键词】果酸；LED黄光；黄褐斑

黄褐斑是一种发生于颜面的获得性皮肤色素代谢障碍性皮肤病，中青年女性好发，可伴不同程度的月经失调、失眠等症状，既有损颜面美观，也给患者带来生活及精神痛苦【1】。其发病可能与紫外线照射、社会压力、妇科疾病导致人体内分泌功能紊乱，以及女性使用避孕药、化妆品有关【2】。目前其治疗手段包括系统用药、外用药物如氢醌、激光或强脉冲光、化学换肤如果酸等。我科于2013年1月至2015年1月采用LED黄光联合果酸换肤治疗黄褐斑患者，取得较好疗效，现将结果报道如下：

1 资料和方法

1.1.1临床资料：120例黄褐斑患者来自我院皮科门诊，均为女性，采用随机数字表法，按患者就诊顺序分为实验组和对照组。实验组60例，其中蝶形型28例，上部型15例，泛发型12例，下部型5例；年龄25～55岁，平均为39岁；病程1～10年，平均病程5.1年；对照组60例，其中蝶形型30例，上部型14例，泛发型12例，下部型4例；年龄23～51岁，平均为37.9岁，病程9个月～10年，平均病程5.3年；两组在分型、年龄、病程方面经均衡性比较，差异均无显著性意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.1.2入选及排除标准：入选患者均参照中国中医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《黄褐斑的临床诊断标准》.【3】排除标准：①面部皮损急性感染或破溃者；②近期接受过面部放疗、冷冻、及手术治疗者；③近半年口服过维A酸类药物；④瘫痕体质、日晒伤、对光防护不够者；⑤光过敏及果酸过敏者；⑥孕妇及哺乳期妇女或患有严重的心血管、肝、肾疾病、结缔组织病及恶性肿瘤者；⑦其他，如对疗效的期望值过高以及不配合治疗或随访者。

1.2治疗方法

1.2.1实验组

果酸换肤术前准备：含8%羟基乙酸和2%乳酸的面霜涂于患者面部，每日2次，共1周，白天外用SPF30以上的防晒剂。

治疗：首次以20%果酸涂于患者面部，避开眼周及口周，停留1.5～3min。当患者出现淡红斑或痒、痛等不适时，以中和液中和（Neostrata公司提供），冷敷20min。术后每日用保湿剂及防晒剂，每4周1次，4次为1疗程，果酸浓度从20%、35%、50%到70%逐次递增。

果酸换肤疗程结束后给予LED黄光（波长590nm，能量密度30mw/cm2），照射面部5min，完毕后予以生理盐水行面部冷喷20min，1次/2天，10次为1疗程。

1.2.2黄光组：仅予以LED黄光照射治疗，剂量、方法及疗程同实验组。

两组均在治疗开始后，每个月复诊一次，观察询问治疗后的效果和反应。所有患者均在治疗前和治疗后1周及2个月在同一地点、相同光照条件下拍照，留取资料。根据临床医師的观察及照片对比，结合患者的主诉，对皮损的面积和颜色进行疗效判定。

1.3 疗效判定标准[9]：分为基本治愈、显效、好转和无效四个级别。基本治愈：肉眼视色斑消退大于90%，颜色基本消失；显效：肉眼视色斑消退大于60%，颜色明显变淡；好转：肉眼视色斑消退大于30%，颜色变淡；无效：肉眼视色斑消退30%，颜色没有明显改变。有效率=（基本治愈+显效）÷每组例数×100%

1.4统计学方法：采用SPSS11.0软件，运用两样本等级资料H检验对效果进行统计分析；两组有效率比较应该用卡方检验，统计学数据见表1

2 结果

2.1治疗结果随访6个月，疗效见表1。

经治疗后1周及2个月的随访和统计学观察，发现LED黄光联合果酸治疗黄褐斑的临床疗效明显优于单用LED黄光治疗。

2.2不良反应

两组患者在治疗中均有3例出现LED黄光照射后颜面皮肤轻微干燥，可耐受。实验组2例在果酸治疗后出现局部轻度烧灼感，经过冷敷后可缓解。两组患者均坚持疗程，并完成随访。

3 讨论

黄褐斑是皮科门诊常见的损容性皮肤病，光镜下黄褐斑皮损区表皮全层色素增加，基底层黑素细胞数量无改变，可有真皮噬色素细胞增加。电镜下皮损区角质层细胞内可见较多残留的黑素小体，棘层细胞内黑素小体明显增多。Ⅲ-Ⅳ期黑素小体明显增加，提示黑素细胞合成黑素功能活跃且转运增加。黄褐斑治疗目前没有特别有效的方法，根据发病机理，治疗措施主要应从抑制黑素细胞（Mc）活性及增殖，防止黑素形成及加速黑素降解等方面入手，同时应尽量避免和减少诱因如日晒等。

果酸作为外用剥脱剂，已被广泛运用于治疗黄褐斑。一般认为其作用机理是通过干扰细胞表面结合力来降低角朊细胞粘连性，加速表皮细胞脱落与更新，抑制酪氨酸酶活性来抑制黑素合成，同时能刺激真皮胶原合成，增强保湿功能。果酸能有效治疗色素沉着皮损，现已广泛用于治疗黄褐斑，其机制可能为表皮重塑、脱落加速和抑制黑素形成。

LED光疗法目前正广泛应用于皮肤科临床，其原理主要是生物组织吸收光能转变成热能和化学能，从而导致机体产生一系列连锁化学反应。波长为（590nm）的LED黄光连续照射可以皮肤细胞线粒体膜结构改变，使ADP转变成ATP，分泌刺激因子，刺激成纤维细胞增殖，增强皮肤免疫功能力。

本次实验中，我们采用是美国NeoStrata芯丝翠果酸系列产品，产品中的羟基乙酸是目前分子量小的果酸，只含有一个羟基，渗透性强，不破坏表皮屏障功能。联合LED黄光，促进了果酸换肤后皮肤的自我更新和修复，维持和巩固了果酸的疗效，通过临床随访2个月，发现该联合方案治疗黄褐斑，总有效率达77.8%，优于单纯应用LED黄光照射，经统计学分析，两者差异有统计学意义（P<0.05）。鉴于本研究样本量较小，联合治疗的安全性和有效性仍需进一步观察研究。

参考文献：

[1]HurleyNE，GuevaraIL，GonzalesRM，PandyaAG. Efficacyofglycol icacidpeelsinthetreatmentofmelasma.ArchDermatol2002：138：1578-1582.

[2]冯安吉，海春旭.黄褐斑病因及发病机理.第一军医大学学报。2000；20（2）：183-184

[3]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修定稿）[J].中华皮肤科杂志，2004，37（7）： 440.