乔延华

【摘 要】总结6例输尿管皮肤造口患者（双侧及单侧）出院后随访及护理干预。随访后发现本组均对输尿管皮肤造口不适应，普遍存在自卑焦虑心理；6例均使用康乐保平面底盘及造口袋。其2例不能自己更換造口底盘；1例出现泌尿系感染；2例出现不同程度的皮肤损伤；1例出现毛囊炎。目的：通过建立随访机制及确保护理干预的延续性，大幅度提高患者造口认知及护理水平，消除自我形象紊乱，提高患者生活质量，加强生活信心，减少并发症的发生。方法：通过登记患者的基本信息、电话、微信及其他联系方式，定期对患者进行回访，询问患者主诉，交流造口照片具体问题具体解决。结果：6例患者均可以自行更换造口底盘及造口袋，皮肤损伤较前好转，掌握造口护理知识及护理水平。结论：通过对出院患者随访及护理干预，减少并发症的发生，提高患者生活质量，加强生活信心。

【关键词】输尿管皮肤造口；护理

1 临床资料

本组6例，男2例，女4例，年龄在55-72岁之间，其文化程度均在初中程度及以上，术前医护人员均向患者及家属讲述造口相关知识，术后通过面对面及一对一操作指导及视频讲解剪裁及粘贴造口袋的技巧和注意事项，同时指导各造口用品的性能及用法，如护肤膜、造口粉、防漏可塑环的 用法 ，保持造口处周围皮肤清洁，造口色泽红润，避免刺激并预防感染，出院前让家属在护士的指导下更换一侧造口袋，再让患者参与另一侧的更换，并对其技术进行评估。出院时4例患者可以自己更换，其余2例需要在家属的协助下进行。

2 护理

2.1建立随访机制 患者出院时责任护士告知患者及家属家庭护理的重要性，并发放健康教育宣传单，告知电话回访的时间，责任护士要为本组患者建立档案，包括患者的一般资料，造口类型及造口局部情况。回访的内容主要包括造口皮肤护理、引流是否通畅、尿液颜色，量、性质有无改变，日常生活有无影响，日常饮食的注意事项等，并保存患者电话号码、微信账号等其它交流方式，以保证可以第一时间收集患者资料解决患者疑问。责任护士要定期回访，每2周1次，持续3月，以后每月1次，持续1年，确保护理干预的延续性并做好记录、问题的处理措施及实施后的效果反馈，护士长每月1-2次检查随访记录的及时性及护理干预的有效性，以对皮肤造口患者的基本情况进行逐步了解。

2.2提高患者的认知能力 提高患者造口知识的认知水平，消除自我形象紊乱的的不良心理，是对患者缓解心理压力最有力的方法。患者回归到社会的大家庭，脱离了患者的角色，对今后的生活质量往往很是担忧，普遍存在焦虑自卑心理。回访工作者通过与患者交流，要同家属一起，告知患者树立正确的人生观及价值观，努力掌握正确更换造口袋的方法，消除自卑心理，提高生活质量，重新回归社会的怀抱。

2.3指导更换造口技巧 泌尿造口患者在更换底盘的过程中，因患者不能自主控制，所以在更换时漏尿就成为了一个重要的难题，需要家属协助共同进行操作。比如在更换造口袋的一些技巧，（1）造口袋儿撕下之前，用手轻压造口周围，输尿管内尿液尽量排空，防止更换时大量尿液外溢（2）更换造口袋的最佳时间是早上起床，在没饮水之前更换造口袋，（3）在更换造口袋时将治疗巾铺于患者的身下，用镊子夹取生理盐水棉球，以造口为中心，螺旋由内向外擦拭并将胶痕擦拭干净（4）待干后，涂皮肤保护膜，在更换底盘前，将干纱布放于造口周围，防止漏尿使造口周围的皮肤变得潮湿，不利于底盘的粘贴，（5）更换底盘时，因防治尿液浸湿皮肤，所以我们在更换底盘时动作一定要迅速，先贴下方，后贴上方，在扣引流袋的锁扣时，让患者鼓肚子，迅速扣好底盘并锁好锁扣，刚开始最好与家人共同进行操作。护理干预的重点是患者可以自行操作，不断积极的鼓励患者，使患者掌握更换造口袋的技巧，加强自信心的建立，通过4到6个月的回访以后，4例患者均可以自己更换，其余2例需要在家属的协助下进行。

2.4并发症的观察及处理，

膀胱全切输尿管皮肤造口术后常见并发症是尿路感染、造口狭窄、造口周围皮炎、造口周围毛囊炎、造口回缩等。造口周围皮炎，主要原因是造口用品对皮肤的刺激，或造口排泄物浸渍皮肤造成引起接触性或刺激性皮炎，并发症的发生在出院后1到3个月内，本组1例出现造口周围皮炎，此患者是因长期佩戴造口用品，处理方法是指导患者使用护肤膜及造口粉，并局部使用水胶体，继续随访。1例出现造口周围毛囊炎，此患者是因体毛过长，在更换底盘时，无意将汗毛拔起，导致毛囊炎，处理方法是，使用剃须刀将含毛剃去，并在毛囊炎处涂抹红霉素软膏，继续随访。1例尿路感染及造口回缩，此患者是因节约经济成本，延长造口袋的使用时间，重复使用引流袋引起逆行感染，处理方法是，指导患者定期更换造口袋观察底盘是否变为白色，如为白色，应及时更换，并在更换引流袋的同时，使用消毒剂消毒引流袋的接口，定时排空造口袋，防止大量的尿液浸渍造口处，引起造口回缩，佩戴造口袋的患者要多饮水，每天在2500到3000毫升，防止泌尿系感染，如患者出现发热，尿液混浊等现象应及时就诊，通过对以上患者造口并发症的处理，有造口周围皮炎、造口周围毛囊炎、造口回缩的患者均较前有所改善。

3 小结

有研究表明，92.1%【3】的造口患者，泌尿造口日常护理知识，造口用品选择，并发症的预防及观察，社会心理支持等方面的需求非常迫切，对这一类的特殊人群，在加强治疗和护理的同时，需进行有针对性的健康指导，不仅仅是住院期间，更重要的是在出院后的一个健康指导。院外随访是对出院后患者家庭护理的健康指导方式，及时解决患者在出院后遇到的难题，指导患者更换造口的技巧，减少并发症的发生，才能更好的回归社会，提高生活质量，加强生活的自信心。

参考文献

[1]双侧输尿管皮肤造口患者出院后随访及护理干预 《中华护理杂志》，2013，48（7）：587-589 许珊珊 陈绵绵 陈丹红 谢碧兰

[2]膀胱癌输尿管皮肤造口患者的门诊全程护理干预 《全科医学临床与教育》，2013（5）：592-594 潘洁

[3]延续性护理降低膀胱癌输尿管皮肤造口术后并发症的效果分析 《当代护士：学术版旬刊》，2017（12）：71-72 高艳

[4]直肠癌结肠造口术后延伸护理服务的研究《护理与康复》2008，7（1）：9-11 陈苏红