刘传萍

精索静脉曲张（ VAC） 是男科常见病，多发于青壮年，可引起患者阴囊坠胀不适，发病率为8% ～ 23%[1]。精索静脉曲张常引起精子数量、质量下降，是引起男性不育的重要因素之一，临床上对合并不育、精液异常及症状明显的原发性精索静脉曲张患者，一般主张手术治疗，而越来越多的研究者认为显微镜下精索静脉结扎术是治疗精索静脉曲张的最佳术式[2]。

1 临床资料

男性，病例28例，年龄18～30岁，平均年龄24岁，既往体健，其中单纯左侧24例，双侧4例。5例婚后不育伴精液异常以精子活力差及异常精子多为主。均经阴囊彩超及体格检查确诊为原发性精索静脉曲张。

2 手术方法

常规术野消毒、铺无菌巾；取左侧外环口阴茎根部切口，长约3cm，逐层切开皮肤、皮下组织，显露精索，由切口将睾丸引带提出，结扎并且除曲張的引带静脉，结扎精索外静脉；还纳睾丸及引带，皮片牵引精索，钝性分开提睾肌，分离输精管及动静脉并予皮片保护。移动显微外科操作台至术野处理精索内静脉，4.5倍镜下操作，双线结扎切断静脉，保留淋巴管及神经。

3 结果

本组28例手术均成功，术后1例患者出现阴囊肿胀，均未出现切口感染，术前精液异常者术后精液质量及精子活动度明显改善。阴囊坠胀不适感消失或明显减轻。未出现睾丸萎缩和睾丸鞘膜积液等并发症。

4 护理

4.1术前护理

4.1.1心理护理

显微镜下精索静脉结扎术是一种新型的术式，患者及家属了解较少，往往担心手术治疗的效果及术后精子质量是否能改善，常表现忧虑、恐惧、紧张的心理。因此护理人员应主动与患者沟通，加强对疾病的知识宣教，根据患者不同的心理状态，进行针对性的心理护理，消除患者忧虑和紧张心理，使患者保持良好心态，更好配合手术及术后护理。

4.1.2术前准备

常规完善术前检查及精液常规，术前禁食12h、禁水6h，常规备皮，彻底清洁会阴及阴囊。

4.2术后护理

4.2.1病情观察

术后去枕平卧6小时，给予氧气吸入，密切观察患者术后心率、呼吸血压、血氧饱和度的变化。

4.2.2切口护理

术区切口沙袋压迫6小时，可用提睾带或T 字带将阴囊托起，有利于静脉回流，注意观察阴囊有无血肿，保持切口敷料清洁干燥，观察切口敷料有无渗血渗液，如有渗血及时通知医生给予更换，排除继发出血的可能。

4.2.3疼痛护理

术后疼痛一般能够耐受，若出现术区切口疼痛难忍，首先给与心理疏导，分散注意力，必要时通知医生遵医嘱给予止痛药物。术后多吃水果、蔬菜，避免大便干燥，必要时可应用通便药物或开塞露。

4.2.4活动与饮食

术后12小时即可下床活动，但术后以卧床休息为主，术后6小时即可流质饮食，逐渐过渡至普食，禁辛辣、刺激性食物。

5 出院指导

保持术区敷料干燥，按时换药及拆线。术后3 个月内避免剧烈运动、体力劳动及久站，1 个月内禁止性生活，注意会阴部的清洁，穿宽松内裤，以促进阴囊散热。多饮水，戒烟酒，多吃富含维生素、高纤维食物、清淡饮食，忌辛辣刺激性食物及碳酸型饮料。远离影响精子质量的生活环境。

参考文献

[1]林瑜，刘吉元，潘伟民，等.援腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗VAC[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2007，1（1）：43-45.

[2]刘熔雪.护理干预对老年高血压患者自我管理行为的影响研究[J].临床护理杂志，2012，01：18-20.