张剑乔

【摘 要】目的：探讨冠心病心力衰竭应用美托洛尔与曲美他嗪联合治疗的临床效果。方法：选取我院收治的106例冠心病心力衰竭患者，随机分为试验组和对照组，对照组（n=53，采用美托洛尔治疗），试验组（n=53，在对照组基础上联合曲美他嗪治疗），观察对比两组患者的临床疗效与治疗前后的临床体征、心功能变化情况。结果：试验组患者临床疗效及心功能计心率、血压的改善情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：美托洛尔、曲美他嗪联合用于冠心病心力衰竭患者的治疗，能有效改善患者的心脏功能，血压、心率控制效果明显，值得临床推广。

【关键词】冠心病心力衰竭；美托洛尔；曲美他嗪

冠心病心力衰竭是临床上一种多发的心血管疾病，还是现阶段威胁中老年群体生命安全的常见疾病。患者临床症状表现为气促、心悸、胸闷、乏力等，需及时治疗以免延误病情，导致心源性猝死的发生。本文就冠心病心力衰竭患者采取美托洛尔、曲美他嗪治疗的效果展开探讨，现将本次研究内容简要作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年4月到2018年3月期间收治的106例冠心病心力衰竭患者展开研究，所有患者经影像检查、临床症状与《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014）》相符合，且本次研究中不含有脑梗塞、肿瘤、严重肝肾功能不全及对美托洛尔、曲美他嗪过敏患者，无孕产妇。就患者进行随机分组，分为对照组和试验组，每组样本量各53例。对照组：男性患者31例，女性患者22例，患者年龄范围在51岁到79岁之间，年龄均值为（62.31±3.15）岁，病程范围为1年到6年，病程均值为（3.26±0.58）年。观察组：男性患者32例，女性患者21例，患者年龄范围在52岁到79岁之间，年龄均值为（62.34±3.25）岁，病程范围为1年到7年，病程均值为（3.25±0.59）年。对比两组患者的临床基线资料未发现实质性差异的存在（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组：予以美托洛尔治疗（美托洛尔，由阿斯利康制药有限公司生产，国药准字号为H32025391），初期，一日2次，每次6.25mg。针对患者情况每数日至1周可增加6.25～12.5mg/次，每日2次，最大剂量可50～100mg/每次，一日2次。每日最大剂量不可超过300～400mg/d。试验组：在对照组基础上联合曲美他嗪治疗，曲美他嗪（由施维雅天津制药有限公司生产，国药准字号为H20055465），一日3次，20mg/次，口服。兩组患者均连续治疗6个月。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组患者临床疗效与治疗前后心脏功能。临床疗效判定：患者心功能评级好转超过2级为显效，患者心功能好转1级为有效，患者心脏功能未见好转甚至加重为无效，临床疗效总有效率为显效率与有效率之和[1]。治疗前后对患者进行心脏彩超检查与血压检查，了解观察LVEDD（左心室舒张末期内径）、LVESD（左心室收缩末期内径）、LVEF（左室射血分数）、SBP（收缩压）、舒张压（DBP）、心率（HR）情况。

1.4 统计学处理

本研究中产生的相关数据借助SP20.0统计学软件进行分析处理，以（ ）与百分比（%）来表示相关数据，并分别以t与 进行检验，P<0.05表示为差异较大具有统计学意义。

2 结果

治疗后，试验组患者临床治疗总有效率为96.23%（显效39例，有效12例，无效2例），对照组患者临床治疗总有效率为86.79%（显效31例，有效15例，无效7例），两组患者临床疗效对比，试验组相比对照组更加明显，组间差异较大（x2=6.9457，P<0.05）；治疗前，两组患者的临床各项指标比较无较大差异（P>0.05）；治疗后，试验组患者的SBP、SBP、HR、LVEDD、LVESD情况明显低于比对照组，而LVEF水平则高于对照组，且组间各指标间差异较大（P<0.05），治疗前后两组患者的临床相关指标情况如表1所示。

3 讨论

冠心病心力衰竭通常情况下多见于中老年全体，其伴随有严重且复杂的血管病变，单单采取传统的药物治疗效果不佳。近年来，相关研究学者指出，长链3-酮脂酰辅酶A硫解酶抑制剂、β1受体阻滞剂能有效改善冠心病心力衰竭患者的心脏功能，还能有效阻断儿茶酚胺对血管的收缩效果，降低心肌耗氧量，进而改善患者心肌供血，提升患者心脏功能。美托洛尔属于一种β1受体阻滞剂，对于β1受体能起到选择性的阻断作用，能抑制肾素、血管紧张素、醛固酮系统的激活及交感神经系统的激活，进一步降低儿茶酚胺的浓度，加大β1受体的浓度，加大心肌对儿茶酚胺的敏感度，改善心肌供血不足的情况，从而促进心肌细胞能量代谢能力的增强[2]。临床研究指出，冠心病心力衰竭患者单独采用美托洛尔进行治疗，其效果会受到一定限制，需要联合其他药物治疗，提升其效果。曲美他嗪是一种3-KAT抑制剂，能完善、改善线粒体的代谢功能，该药物能对肾上腺素加压素起到对抗作用，促进心肌葡萄糖的代谢，不对正常心肌供血造成影响，进而对心细胞的代谢功能起到改善作用。此外，曲美他嗪还能促进患者血液中心肌脂肪酸代谢向葡萄糖代谢的转化，抑制内皮素与自由基的释放，在改善心肌输出量的同时稳定细胞内的环境，缓解患者心肌损伤，此外药物作用时间较长[3]。美托洛尔、曲美他嗪联合用于冠心病心力衰竭的治疗，能充分发挥两者的心功能改善作用，改善血管作用，提升治疗效果。从本次研究结果中可以看出，美托洛尔、曲美他嗪联合用药的试验组患者的临床疗效及临床指标改善情况均明显优于单独采用美托洛尔治疗的对照组，组间各指标间具有较大差异（P<0.05）。

总之，美托洛尔、曲美他嗪联合用于冠心病心力衰竭的治疗，临床治疗成效明显，患者心功能改善明显，血压、心率控制效果明显，值得临床推广、应用。

参考文献

[1]殷建红. 联合应用美托洛尔和曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效观察[J]. 当代医药论丛， 2015（8）：15-16.

[2]王澈. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床价值研究[J]. 中国实用医药， 2014（30）：16-17.

[3]姜春玲. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效及安全性分析[J]. 陕西医学杂志， 2016， 45（8）：1064-1065.