张政军

【摘 要】目的：探讨冠心病心力衰竭采用曲美他嗪联合美托洛尔治疗的临床效果。方法：选择2016年12月-2017年12月期间我院收治的冠心病心力衰竭患者70例为研究对象，根据随机抽样法将其分为两组，其中对照组采用单一美托洛尔治疗，而观察组在此基础上，再联合曲美他嗪治疗，对比分析两组治疗效果。结果：观察组的治疗有效率高于对照组（P<0.05）；与对照组比较，观察组的心功能指标改善明显，组间对比差异显著（P<0.05）；同时，两组的炎症因子水平比较有统计意义（P<0.05）。结论：临床上给予冠心病心力衰竭患者美托洛尔联合曲美他嗪治疗效果显著。

【关键词】冠心病；曲美他嗪；美托洛尔；心力衰竭

冠心病是临床上的一种常见病、多发病，好发于中老年人，如果不及时治疗，容易出现诸多并发症，尤其是心力衰竭，不仅危害患者健康，严重的情况下，甚至危及患者生命安全[1]。当前在治疗冠心病心力衰竭时，通常以药物为主，但是单一药物无法获得满意疗效。因此，本文对曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床价值进行了探讨，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选择我院2016年12月-2017年12月期间收治的70例冠心病心力衰竭患者为研究对象，按照随机抽样法将其分为两组，每组35例。对照组年龄50-80岁，平均（64.6±10.5）岁，病程（7.2±2.4）年，其中15例为女性、20例为男性，心功能分级：22例为Ⅱ级、13例为Ⅲ级；观察组年龄52-81岁，平均（64.7±10.6）岁，病程（7.3±2.5）年，其中14例为女性、21例为男性，心功能分级：24例为Ⅱ级、11例为Ⅲ级。两组患者的心功能分级、年龄等一般资料比较无差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者接受常规治疗，包括运用硝酸酯类、强心剂、利尿剂以及β-受体阻滞剂等药物，并且再运用美托洛尔治疗，即琥珀酸美托洛尔缓释片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，国药准字J20150044，规格47.5mg）口服，刚开始治疗时，每次6.25mg，每天2次，每隔2-4周增加1次剂量，直到100mg/d后改为长期维持，持续治疗6个月。

1.2.2观察组

观察组在常规治疗的基础上，再运用曲美他嗪联合治疗，即口服盐酸曲美他嗪片（生产厂家：辉阳制药有限公司，国药准字H20066534，规格20mg），每次20mg，每天3次，共治疗6个月。

1.3观察组指标

运用彩色多普勒超声仪对患者的心功能指标进行检测，包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）以及心率（HR）等。同时，于清晨空腹状态下，采集两组静脉血，以3500r/min转速进行10min离心处理后，对血清进行分析，运用散射比浊法对血浆C反应蛋白（CRP）水平进行检测，并且运用酶联免疫吸附法（ELLSA）对血浆脑利钠肽（BNP）水平进行检测，操作的过程中，严格按照说明书要求进行。

1.4疗效判定标准

评价治疗效果：①显效。患者的呼吸困难、发绀等症状基本消失，且心功能较治疗前上升≥2级；②有效。临床症状改善明显，且心功能较治疗前上升≥1级；③无效。症状和体征无变化，甚至病情加重。

1.5统计学分析

本次数据采用SPSS15.0软件分析，运用t和X2检验组间计量与计数资料比较，以P<0.05表示有差异。

2 结果

2.1兩组治疗情况比较

与对照组相比，观察组治疗有效率高，组间对比差异明显（P<0.05），见表1。

2.2两组心功能指标对比

观察组的LVEDD、LVEF、HR以及LVESD均优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组炎症因子水平比较

相比较对照组而言，观察组的BNP和CRP水平均较低，组间对比有明显差异（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床上在对冠心病心力衰竭进行治疗时，美托洛尔是常用的一种药物，可以对神经内分泌系统的过度激活进行有效抑制，对心肌细胞的β受体进行调节，使儿茶酚胺含量降低，使心肌细胞毒性减轻，并且长时间运用还可以使心脏去甲肾上腺素水平提高，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度活化进行抑制，使水钠潴留减轻，对心室重构进行逆转，从而使冠心病心力衰竭患者的致残率和病死率降低[2-3]。有研究发现，炎症因子与冠心病心力衰竭的发生和发展密切相关，其中CRP能够将体内炎性递质的活化水平反映出来，与炎症对组织的损伤程度呈正比关系，能够作为反映心肌组织炎性强度的一个重要标志物；而BNP作为反映心力衰竭的一个特异性指标，与患者预后有关[4]。曲美他嗪作为哌嗪类的一种衍生物，可以对神经内分泌激素如血管升压素、去甲肾上腺素以及肾上腺素等对心肌正性变传导、变力以及变速作用进行抑制，通过活化线粒体功能，使心肌细胞三磷腺苷的产量增加，对心肌细胞的新陈代谢起到积极的促进作用，从而使心力衰竭患者的心功能指标得到改善[5]。同时，两种药物联合运用，可以使患者的LVEF提高，降低LVEDD和LVESD水平，并且还能使心肌细胞炎性反应减轻，提高治疗效果，从而达到治疗目的[6]。

综上所述，临床上给予冠心病心力衰竭患者曲美他嗪和美托洛尔联合治疗，可以改善患者心功能，使治疗效果提高，具有一定的推广价值。

参考文献：

[1]何玲玲，程淑芬.曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭疗效观察[J].医学信息，2018，31（13）：142-143.

[2]余州平.美托洛尔与曲美他嗪联用对冠心病患者心力衰竭的临床疗效及其对心功能的影响[J].抗感染药学，2017，14（08）：1609-1611.

[3]王学影.曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果[J].中国医药导报，2017，14（02）：131-134.

[4]杨会萍，任骞.美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者炎性反应、T细胞亚群及心功能的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（08）：20-23.

[5]姜春玲.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效及安全性分析[J].陕西医学杂志，2016，45（08）：1064-1065.

[6]李平，李佑美.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察[J].海南医学院学报，2016，22（02）：126-128.