秦露

【摘 要】目的：探讨介入子宫动脉栓塞（UAE）联合清宫治疗子宫瘢痕妊娠（CSP）对孕妇预后的影响。方法：采用甲氨蝶呤+B超下清宫术治疗对照组28例患者，采用UAE+清宫术治疗观察组29例患者，对比分析两组患者的预后情况。结果：观察组患者的出血量比对照组少、β-HCG恢复正常时间比对照组短、月经恢复时间比对照组短，患者的成功妊娠率92.00%比对照组70.00%高，阴道试产成功率95.65%比对照组64.29%高，P均<0.05。结论：CSP患者接受UAE联合清宫术治疗的效果显著，对患者的预后不会造成较大的影响。

【关键词】子宫瘢痕妊娠（CSP）；介入子宫动脉栓塞（UAE）；清宫术；预后

子宫瘢痕妊娠（CSP）是剖宫产术后远期并发症之一，通常均见孕囊在上次剖宫产瘢痕位置着床发育，也是一种异位妊娠类型。目前，临床上均要求CSP患者终止妊娠，而可以选择的终止妊娠方法和手段诸多，且均有着不同的适应证和有效性。为了提高CSP的临床治疗效果，本次研究则旨在对CSP患者接受UAE与清宫术治疗的临床效果及其对孕妇预后的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料

用随机数字表法抽取我院2016年1月-12月收治的CSP患者57例为对象，纳入患者病情均符合参考文献[1]中的诊断标准描述，排除合并心、肝、肾等重大脏器功能障碍以及先天性疾病、体循环疾病的患者。再用单盲法将57例患者分成两组，对照组28例患者的年龄在26-38岁之间、均值是（32.58±2.09）岁，妊娠时间是在52-76d之间、均值是（68.17±2.09）d；观察组29例患者的年龄在25-39岁之间、均值是（32.40±2.15）岁，妊娠时间是在54-75d之间、均值是（68.15±2.30）d。用SPSS 20.0统计学软件分析两组患者的临床基线数据，得出结果差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。本次研究符合医学伦理，患者均签署了知情同意书。

1.2方法

对照组：给患者用甲氨蝶呤+B超下清宫术治疗，将甲氨蝶呤50mg/2m给患者肌内注射，观测患者的人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平的变化，根据β-HCG的水平确定治疗时间；再给患者行B超下清宫术，用B超详细检查患者宫腔内的情况，明确各个组织之间的关系后开始清宫；通常瘢痕已坏死或者大部分组织血供状态差，便选择7号吸头进行宫腔吸引，设置负压在400-500mmHg之间，7d后再次检查患者的宫腔状态，见孕囊排出后便用刮匙轻轻的处理宫腔中的蜕膜组织，期间如果患者出现了活动性出血，便予以电凝止血。

观察组：给患者用UAE+清宮术治疗，UAE：给患者进行局部麻醉起效后，用DSA-X光机引导手术操作，于患者的右侧股动脉进行穿刺，再置入5F导管鞘，顺着导管鞘把4F超滑导管放入，且在左侧子宫动脉插入，行DSA造影以观察患者宫腔内的情况，给患者使用甲氨蝶呤25mg、710um明胶颗粒，行UAE后进行造影，未见子宫动脉及其末梢时即可，对侧UAE方法同上。将置入的导管取出，压迫穿刺部位以止血，再予以患者加压包扎，术后右下肢制动12h、卧床1d，2d后开始行宫腔镜下清宫术，用丙泊酚进行静脉麻醉，再给予患者缩宫素20U和氯化钠注射液0.9% 500ml，设置100mmHg的压力条件，给患者进行膨宫，再经宫腔镜检查患者宫腔内的情况，用同于对照组的清宫术给患者清宫。

1.3统计学方法

以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（ ）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；统计学软件分析得P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的围手术治疗指标比较

观察组患者的出血量比对照组少、β-HCG恢复正常时间比对照组短、月经恢复时间比对照组短，P<0.05；见表1

2.2两组患者的预后情况比较

随访21个月，观察组29例患者中有生育要求患者25例，23例（92.00%）成功妊娠，22例（95.65%）患者阴道试产成功；对照组28例患者中有生育要求患者20例，13例（65.00%）成功妊娠，9例（64.29%）患者阴道试产成功；观察组患者的成功妊娠率92.00%比对照组70.00%高，X2=5.0625、P=0.0244，阴道试产成功率95.65%比对照组64.29%高，X2=4.8479、P=0.0277；P均<0.05。

3 讨论

既往常以常规清宫术处理CSP，虽然可以将孕囊去除，不过手术操作极易导致患者产生其他并发症，比如瘢痕处穿孔、大出血或者破裂等问题，且CSP患者的孕囊常在宫腔外/瘢痕憩室的位置，故而用刮匙处理的效果欠佳[2]。

近年子宫动脉栓塞术被广泛用于临床，且该术式能够有效治疗女性阴道大出血、子宫动静脉瘘等，阻断子宫动脉血流的效果明显，能够加快叶细胞的滋养失活速度，可在短时间内让孕囊缺血而坏死，这对降低CSP患者大出血的几率有着明显的作用，也有助于孕囊的排出。宫腔镜是微创技术之一，用于清宫术中的价值显著，能够清晰的观察到患者宫腔中的实际情况，施术者在直视下清除孕囊组织，这提高了清宫术操作的准确性，从而更好的防止了患者宫腔内的组织被损伤，也避免了患者出现宫腔粘连，加上电凝止血的使用，使得患者术中出血情况得以有效控制，故而用来治疗CSP的价值显著[3]。

综上所述，介入子宫动脉栓塞（UAE）联合清宫治疗子宫瘢痕妊娠（CSP）对孕妇预后的影响小，临床推广价值显著。

参考文献

[1]包琦，尤志学.子宫动脉栓塞后清宫术治疗子宫瘢痕妊娠39例[J].江苏医药，2015，41（07）：836-837.

[2]刘淑琴.子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下清宫术治疗子宫瘢痕妊娠效果观察[J].河南医学研究，2018（18）：1.

[3]高洁，高绿芬.子宫瘢痕妊娠行子宫动脉栓塞及清宫治疗后妊娠及分娩的分析[J].中国医药导报，2014，11（08）：56-58.