朱蓓

[摘要] 目的 探讨九亭社区2型糖尿病人糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）患者转诊率与其家庭功能的关系。方法 2016年10月—2017年10月上海市九亭社区家庭医生收集DR筛查且经过上级综合性医院明确诊断DR患者207人 ，经自行设计调查问卷进行调查分析。结果 九亭社区207例DR患者一般资料构成、DR双眼分期、家庭功能状况[总分：（7.84±1.98）分]；DR转诊患者家庭功能良好的转诊率与其家庭功能障碍的转诊率之间，两组数据差异有统计学意义（χ2=15.27，P<0.001）。结论 糖尿病视网膜病变患者的家庭功能状况对社区DR转诊率产生积极的影响。

[关键词] 糖尿病视网膜病变（DR）；家庭功能；转诊率

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（a）-0182-03

[Abstract] Objective To study the correlation between the family function and its referral rate of patients with diabetic retinopathy. Methods 207 cases of patients diagnosed with DR clearly in the upper-level general hospital by the family doctors in our hospital from October 2016 to October 2017 were selected and surveyed by the self-made questionnaires. Results The general data composition， DR binocular staging and family function status of 207 cases in Jiuting Community [total score： （7.84±1.98）points， and the difference in the referral rate between the patients with good family function and patients with family function disorder was statistically significant（χ2=15.27，P<0.001） . Conclusion The family function state of patients with diabetic retinopathy has a positive effect on the community DR confirmation rate.

[Key words] DR； Family function； Referral rate

糖尿病视网膜病变是常见致盲性眼病，是糖尿病最常见的微血管并发症之一，家庭的支持对各种疾病（尤其是慢性病和残疾）的治疗和康复有很大的影响[1-2]。有报道，全球有22%糖尿病患者发生DR，中国的发病率为 16.90%[3]。早期DR病变缺乏特异性症状，当患者到医院就诊时病变已处于中晚期并错过了最佳治疗时期，防止DR的关键是早期发现、及时治疗[4]。家庭是社会最基本和最重要的生活单位，是糖尿病患者治疗的重要场所，良好的家庭功能是提高慢性病患者健康自我管理的前提[5]。为探讨九亭社区2型糖尿患者糖尿病视网膜病变患者的家庭功能与其转诊率的关系，由2016年10月—2017年10月2型糖尿病患者采用用免散瞳单视野眼底彩色图像进行采集DR筛查，由松江区中心医院和爱尔眼科医院眼底病医师进行DR诊断与分期共207例，社区全科医生对患者家庭功能及其转诊情况调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

社区2型糖尿病患者 由经DR专项培训的全科医生收集上海市九亭镇社区卫生服务中心门诊就诊的2型糖尿病患者及已纳入2型糖尿病慢性病管理档案的2型糖尿病患者1 061例。该次因I型糖尿病患者仅4例参与筛查，考虑条件所限实际操作性及样本量，不纳入该次研究对象。入选标准：①2型糖尿病患者（WHO糖尿病诊断和分类标准，1999）；②患者及家属均自愿参加，并签署知情同意书。排除标准：①严重心脑肾并发症、肿瘤、老年痴呆的患者；②接受能力差，不愿配合、难以完成全程观察者；③I型糖尿病及特殊糖尿病患者。脱落：①观察间患者出现任何排除标准者；②未接受管理干预及干预记录缺失者。

1.2 调查工具

①一般情况调查表，采用自行设计糖尿病视网膜病变病例调查表、内容包含年龄、性别、文化程度、病程、血压、血糖、DR转诊率等。

②家庭功能评估量表，该表分别有适应度（A）、合作度（P）、成长度（G）、情感度（A）、和亲密度（R）5个条目，“几乎没有”得0分，“有时”得1分，“经常”得2分。量表总分0～7分，7～10分表示家庭功能良好；4～6分表示家庭功能中度障碍；0～3分表示家庭功能重度障碍，该表具有较好的信效度，主要测量个人对家庭的满意度，作为筛检快速評估。

1.3 评估方法

对符合纳入标准的患者，取得其同意后，由统一培训全科医生采用统一指导语向其说明该研究调查问卷的填写方法，当场回收问卷，对问卷审核，保证问卷的准确性和完整度。共发放207份调查问卷，收回率100%。在社区运用免散瞳单视野眼底彩色图像进行采集DR筛查（松江区疾控中心统一调配设备），由松江区中心医院和爱尔眼科医院眼底病医师进行诊断与分期，全科医生按照DR分期对患者家庭功能及其转诊情况调查分析。

1.4 统计方法

运用 SPSS 22.0统计学软件包建立数据库，计数资料用百分率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2型糖尿病人群DR患病率与临床分期

九亭社区共2型DM患者1061位开展DR筛查，DR患病率19.51%（207/1061）。DR双眼分期构成比：其中轻度NPDR占47.83%，中度NPDR占20.77%，重度NPDR占6.04%，PDR占3.14%。 见附表1。

2.2 2型糖尿病人群DR一般情况构成

20例DR患者基本构成情况，见表2。

2.3 2型糖尿病DR患者家庭功能评分

207例DR患者中，家庭功能良好145例，占70.05%；中度障碍51例，占24.64%；重度障碍11例，占5.31%。家庭功能量表各维度得分由高到低依此位：适应度、亲密度、情感度、成长度、合作度见表3。

2.4 2型糖尿病DR转诊患者及其家庭功能情况

124例2型糖尿病DR转诊患者家庭功能良好的转诊率与其家庭功能障碍的转诊率，差异有统计学意义（χ2=15.27，P<0.001）。

3 討论

3.1 2型糖尿病DR患者的家庭功能及其转诊率关系

家庭是人类社会赖以生存的基本单位，作为个体生活的重要场所，为个体的工作、生活提供了必要的物质、情感基础。研究结果显示DR患者家庭功能总分（7.84±1.98）分，70.05%家庭功能良好。其中124位需要DR转诊患者的家庭功能良好与家庭功能障碍两组数据差异有统计学意义（χ2=15.27，P<0.001）。DR患者家庭良好功能状况对其转诊率产生积极影响。据报道，糖尿病患者从具备良好家庭功能的家庭成员处获得足够的关系和照顾，身心健康状况得到改善，使得糖尿病患者面对疾病容易建立积极的心态，严格要求自己遵守健康的生活行为方式以及培养糖尿病保健意识[6]。国外研究表明糖尿病患者良好的自我管理行为能够有效预防并发症、控制血糖水平，改善患者生活行为方式，提高其生活质量[7]。

3.2 糖尿病DR患病率有待深入调查

该次九亭社区2型DM患者1061位开展DR筛查，DR患病率19.51%，有报道，全球有20%糖尿病病人发生DR，中国的发病率为 16.90%[3]，与上述报道一致。但是由于该次研究仅仅针对2型糖尿病患者，因1型糖尿病患者仅4人参与筛查，考虑条件所限实际操作性及样本量，未纳入该次调查对象，故需要扩大样本量进行下一步深入调查和研究。DR诊断和筛查工作需要基层社区卫生服务中心加强与二三级医院的合作指导，才能扎实开展分级诊疗，落实转诊、随访工作，从而实现社区糖尿病眼病防治工作的有序、高效开展。

该次2型糖尿病DR患者家庭功能障碍者29.95%，考虑与其并发症较多也有一定关系，需要我们全科医生通过干预、咨询以及家庭成员共同参与的方式，对整个家庭健康管理使其受益，在DR管理中早期诊断，全程全方位为居民提供可及性、综合性、协调性的健康照顾及治疗指导[8]。

[参考文献]

[1] 黄丽卿.非胰岛素依赖糖尿病患者家庭功能与血糖控制[J].中华家庭医生，1992（1）：34.

[2] 史金衡，顾耀，糖尿病患者自我管理能力及相关因素的调查分析[J].上海预防医学杂志，1999，18（1）：23.

[3] 韦旭，孙继玮.影响2 型糖尿病患病患者视网膜病变的临床因素分析[J].中国全科医学，2008（11）：1482-1484.

[4] Arun CS，Yong D，Batey，et al.Estaablishing ongoing quality assurance in a retinal screeing propramme[J].Diabet Med，2003，23（6）：629-634.

[5] 周勇妹，钟宁，高文娟，等2型糖尿病患者家庭功能与血糖控制情况相关性研究[J].护理杂志（台湾），1998，45（2）：60-73.

[6] 丁兰，李世华，武琳，等.对社区糖尿病患者采用以家庭为单位的护理管理的效果[J].中华护理杂志 ，2010，45（11）：1019-1021.

[7] Smith KJ，Beland M，Clyde M，er al.Association of diaberes with anxiety：a systematic review and mera-analysis[J].J Psychosom Res，2013，74（2）：89-99.

[8] 中华医学会糖尿病学会。中国2型糖尿病防治指南（2010版）[J].北京：中华医学会糖尿病学会，2010.

（收稿日期：2018-02-09）