赵燕丽

（华中科技大学同济医学院附属同济医院内科，湖北 武汉 430000）

糖尿病足（diabetic foot，DF）是与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏[1]，是糖尿病的慢性并发症之一。有文献显示糖尿病患者中有15%左右会发生足部溃疡甚至坏疽[2]，其中10%～14.5%会因此而被截肢，人均医疗费用已超过25000元，给患者及其家庭、社会造成严重影响和负担。同时，在美国50%非创伤的截肢是因糖尿病足所导致[3]；英国10.2%的患者发生足部溃疡；国外糖尿病85%的截肢起源于糖尿病足，截肢率是非糖尿病患者的25倍（5/万～180/万）[4]。因此，糖尿病足的预防尤为重要，本研究讨论糖尿病足高危因素与其生活质量之间的关系，旨在通过降低糖尿病足的高危因素提高糖尿病患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017年3月～12月于某三甲医院内分泌科就治的2型糖尿病且未并发糖尿病足的患者进行筛选。排除： 糖尿病并发大血管、神经以及视网膜病变者；‚心功能不全的患者；ƒ肾衰的患者；„患有各种明显影响生活质量的患者如：癌、风湿性疾病、血液系统疾病、精神疾病等；…不能正确作答者如：不识字或有理解障碍者等；†高血压3级的患者；‡患有各种传染病的患者如：结核、各种性疾病等。入选原则： 患方自愿原则；‚符合WHO1999 2型糖尿病患者诊断新标准[5]原则。最终选取符合各项标准的患者107例作为研究对象，其中，女48例，男59例。年龄19～71岁，平均（45±26）岁；文化程度：初中/高中/大专/本科及以上的比例为18：20：48：21；城乡患者比例为2.69：1；53%的患者自费，41%的患者为医疗保险，其它6%的患者为公费医疗。

1.2 方法

1.2.1 基本信息调查

如患者的姓名、性别、民族、出生年月、户口及居住地、婚姻状况、身高、体重、视力、工作年限及其单位、经济状况、患病年限、医保类别、联系方式等。

1.2.2 糖尿病足高危因素评分量表

用以评估非糖尿病足的2型糖尿病患者是否有患糖尿病足的危险因素，以及危险因素的轻、中、重度，是自行设计的问卷调查表，分6个维度，包括下肢和足部症状、有关糖尿病足的检查结果、糖尿病病程及并发症、生活习惯、年龄、糖化血红蛋白，共有24个条目，如主诉症状、皮温、水肿、尼龙丝感觉缺失、足背动脉搏动、糖尿病病程、是否合并慢性肾脏疾病、鞋袜选择、指甲修剪等等，分值越低说明糖尿病足高危因素越低。其整体的Cronbach's a系数为0.92，重测信度为0.961。

1.2.3 中文版SF—36即健康调查量表，MOS SF-36是美国波士顿健康研究所研制的健康测量量表[6]，中文版健康调查表是经过翻译、回译，并且经过文化调适之后被应用于中国人，共由8个维度36个条目组成，用来评估患者的生理以及心理健康情况，包括对患者的生理机能以及职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康以及健康变化的评估，每个维度的总分不一，但分值越高均表示生活质量越好。根据SF-36的计分方法[7]并且采用软件SPSS13.0进行数据统计分析，得出8个维度的最后得分。

1.2.4 问卷调查方法

所有量表经培训由1名糖尿病专科护士进行面对面问卷调查，糖尿病专科护士进行口述各量表的内容，患者负责作答，糖尿病专科护士根据患者的回答给予评分。糖尿病足高危因素评分量表和中文版S-36即健康调查量表各发放107份，收回107份，调查率为100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

不同糖尿病足危险因素患者的健康量表评分比较，见表1。

表1 2型糖尿病足高危因素评分量表与患者生活质量相关性研究（x±s）

3 讨 论

3.1 糖尿病足危险因素评分越高糖尿病患者人群生活质量评分越低

糖尿病是一种终身慢性疾病，如果患者由于血糖控制不佳或波动过大,糖化血红蛋白偏高,继而导致血管和神经受到损害,引起神经、血管病变[8]。糖尿病血管病变之后会累及到大血管以及微血管,使其受到损害，病理改变主要是因为粥样硬化致使管腔狭窄乃至堵塞,从而导致局部组织缺血。DF最为重要的因素之一即为周围神经病变[9]，不良的生活习惯也是影响因素之一，如吸烟、指甲修剪、鞋袜的选择等，香烟中的尼古丁可以使血糖升高，或者麻痹、抑制神经，最终导致糖尿病神经病变，吸烟还可引起大血管病变、微血管病变等，因为吸烟会损伤血管内膜，导致粥样硬化、血栓形成等[10]。糖尿病患者神经病变之后下肢和足部症状如皮温、足部麻木疼痛或足背动脉搏动等都会受到一定的影响，继而会影响患者的生理机能（PF）以及生理职能（RF），如重体力活动、上楼梯、步行、工作等，神经病变质后患者会有麻木、疼痛的感觉并逐渐增加。健康的生活质量是指在衣食住行的基础上，有良好的生理、心理、以及良好的社会功能状态，糖尿病患者因为大多数都有焦虑、自暴自弃、或者自卑的情感，虽然有越来越先进的医疗技术，但也避免不了糖尿病必须终身治疗的事实，这样，日积月累，患者的生活质量必定受到一定的影响，从而引起越来越多的病变，恶性循环。DF的危险因素也即患者的下肢和足部健康状况、足部的尼龙丝感觉及足背动脉搏动、糖尿病的病程、并发症、以及长期生活习惯、糖化血红蛋白、年龄，这些因素越多那么也即DF高危因素越大，这之间任一因素都会导致患者的生活质量有所下降，积极预防和延缓糖尿病患者的并发症出现是提高患者生活质量的重要途径[11]。 本研究已通过研究分析得出结论，糖尿病足危险因素评分越高糖尿病患者人群生活质量评分越低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 降低糖尿病足危险因素是预防糖尿病足的关键

DF一旦发生，将于家庭以及社会带来极大的经济负担，且大多数最终仍要选择截肢，或者因此致死。所以加强糖尿病的知识宣教，预防DF的发生已显得尤为重要。因为糖尿病患者不可能终身住院治疗，极大部分时间都是自己以及家人参与调节，所以患者对糖尿病以及DF的认识必须要深刻，对DF的高危因素必须要了解，只有患者自身通过不断地学习以及养成良好的生活习惯才能真正起到预防DF发生的作用，正所谓三分治疗，七分护理，此处的护理乃须患者自身精心护理，方可减少并发症的发生。因此糖尿病足高危因素评分量表尚需广泛应用于临床，帮助患者发现高危因素，从而引起患者重视，最终移动程度的降低DF的发生。同时，陈晓晟等人研究“一对一”持续两年的糖尿病教育，可以使糖尿病患者的并发症得到良好的控制，生活质量明显提高[12]。通过糖尿病足高危因素评分量表评估出糖尿病足高风险人群，并将其列为教育护士关注的主要对象。缩小健康教育对象，提高健康教育质量。