包八月

（青海省西宁市大通县妇幼保健计划生育服务中心，青海 西宁 810100）

妊娠梅毒属于潜伏梅毒或活动梅毒，在妊娠期发生，由于梅毒具有极高的传染性，而近年来我国人口增长率日益提升，妊娠梅毒发生率也日益提升，对母婴健康造成了严重危害，严重的情况下还对我国的人口素质造成不良影响。由于我国具有较少的梅毒母婴传播绝对数，因此为了促进防控工作费效比的提升，在桂希恩教授的指导下，2011年，我国将《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》制定了出来。2011年6月20日，全国将首个艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目（2011-2013）启动，在新疆维吾尔族自治区、云南省、四川省的一些县市对预防以上三病的母婴传播项目进行了开展，旨在对艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播预防中少数民族、边远地区的管理与服务机制进行探索，为提供与利用服务提供良好的前提条件，促进项目地区妇女、儿童健康水平与生活质量的提升。之后，全国各省市陆续展开了艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目的预防工作。国家专项拨款支持该项目，将免费筛查检测艾滋病、梅毒、乙肝的服务提供给项目区的孕妇。同时，将免费规范的综合干预服务提供给全国所有艾滋病、梅毒、乙肝检测阳性孕产妇及所生儿童[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例母婴阻断项目中梅毒阳性产妇，年龄19～64岁，平均年龄（31.3±5.4）岁。一期梅毒13列，均表现为生殖器硬下疳伴单或双侧腹股沟淋巴结肿大，二期梅毒35列，表现为斑丘疹性梅毒，扁平疣，病程2个月。48列患者经甲苯胺红不加热血清反应素实验均为阳性，均符合早期梅毒诊断标准。依据治疗方法将这些患者分为两组，即常规治疗组和常规治疗基础上苄星青霉素治疗组（苄星青霉素组），每组24例。苄星青霉素组患者年龄20～64岁，平均（32.5±5.6）岁；病程1～3个月，平均（2.0±0.6）个月。在梅毒分期方面，7例为一期，17例为二期。常规治疗组患者年龄19～63岁，平均（30.2±5.2）岁；病程1～3个月，平均（2.2±0.4）个月。在梅毒分期方面，6例为一期，18例为二期。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规治疗组患者接受常规治疗，确诊后第一时间给予患者梅毒干预治疗；苄星青霉素组患者接受常规治疗基础上苄星青霉素治疗，通过母婴阻断项目，免费血清检查孕期产妇艾滋病、梅毒，如果孕妇自愿接受早期梅毒治疗，由妇幼保健专业技术人员进行跟踪随随访治疗，应用苄星青霉素（石药集团中诺药业(石家庄)有限公司，国药准字H20033291）240万单位，分两侧臀部肌肉注射1次，孕妇驱梅治疗后每月进行检查血清RPR滴度直至分娩。如果RPR持续升高3个月，或滴度增加4倍，或在线一二期病灶，则应继续驱梅治疗。

1.3 观察指标

对两组患者的早产、足月产、死亡情况进行观察。同时，对两组新生儿预后进行记录。

1.4 统计学分析

两组患者的早产、足月产、死亡情况、新生儿预后等计数资料用率表示，用x2检验。采用SPSS 21.0，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05），具体见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2 两组患者的早产、足月产、死亡情况比较

苄星青霉素组患者的早产、足月产及死亡率分别为4.2%（1例）、95.8%（23例）、0.0%（0例）；常规治疗组患者早产、足月产、死亡率分别为25.0%（6例）、58.3%（14例）、16.7%（4例），组间比较数据差异显著（x2=4.181、9.552、4.363，P＜0.05）。

2.3 两组新生儿预后比较

苄星青霉素组先天梅毒儿比例8.3%（2例）显著低于常规治疗组41.7%（10例）；正常新生儿比例91.7%（22例）显著高于常规治疗组58.3%（14例），组间比较数据差异显著（x2=7.111，P＜0.05）。

3 讨 论

梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病，传播途径以性传播为主，根据临床表现将其分为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒及先天梅毒（胎传梅毒）等。

20世纪40年代，临床就开始普遍认为[2]，在梅毒的治疗中，青霉素是最有效的药物。目前，临床还没有发现青霉素存在梅毒螺旋体。给予患者肌内注射青霉素后，其游离速度较慢，将抗菌作用有效发挥出来，同时具有较为缓慢的吸收，通常情况下能够在机体中维持较长时间。苄星青霉素属于一种长效青霉素，其化学成分为青霉素的二苄基乙二胺盐，抗菌作用类似于青霉素，被吸收后以较慢的速度释放，具有较为明显的疗效。同时，苄星青霉素具有较为简便的应用、较为低廉的价格，因此在早期梅毒的治疗中成为首选药物。

相关医学研究表明[3]，在早期梅毒的治疗中，苄星青霉素抗菌作用显著，效果良好。本研究结果表明，苄星青霉素组患者的早产率、死亡率4.2%（1/24）、0均显著低于常规治疗组12.5%（3/24）、8.3%（2/24）（P＜0.05），足月产率95.8%（23/24）显著高于常规治疗组79.2%（19/24）（P＜0.05），先天梅毒儿比例8.3%（2/24）显著低于常规治疗组41.7%（10/24）（P＜0.05），正常新生儿比例91.7%（22/24）显著高于常规治疗组58.3%（14/24）（P＜0.05），和上述相关医学研究结果一致。

总之，通过母婴阻断项目对妊娠期筛查出的梅毒阳性产妇给予规范的苄星青霉素治疗能有效预防与控制梅毒母婴儿传播，值得推广。