李玉新

（河北省衡水市武邑县妇幼保健院，河北 衡水 053400）

妊娠合并心脏病作为一种比较常见的产科并发症，孕产妇在妊娠期、分娩期和产褥期均会因加重心脏负担，而诱发心力衰竭，严重情况下会导致孕产妇死亡，这是造成孕产妇死亡的第二原因，也是导致产妇间接死亡的主要原因[1]。当心功能出现严重不全时，会对胎儿的生长造成不利，为挽救孕妇生命临床上多提前采取终止妊娠的方法，这也是造成医源性早产的主要原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2016年5月～2018年2月收治的患者，共21例，年龄21～40岁，平均年龄（27.9±2.6）岁，孕周24～40周，平均孕周（35.3±2.9）周。初产妇与经产妇分别有14例和7例。

1.2 诊断标准

全部患者经过心脏彩超B超、心功能评估、心电图和心肌酶学检查等全面检查，均采用内科学心功能分类法，确诊者给予系统监护[2]。

2 结 果

2.1 心脏病种类

心律失常7例（33.33%）、风湿性心脏病5例（30.90%）、先天性心脏病4例（19.00%）、妊娠高血压心脏病2例（9.52%）、病毒性心肌炎2例（9.52%）、其他1例（2.38%）。

2.2 治疗时间对于心功能改善的影响

心内科治疗时间越早，心功能改善情况越佳，妊娠早中期心功能控制Ⅰ～Ⅱ级率明显高于妊娠晚期，如下表1。

表1 治疗时间对改善心功能的影响（n，%）

2.3 妊娠结局和对孕产妇的影响

妊娠结局：自然分娩2例、剖宫产18例、引产1例。影响：妊娠晚期出现心力衰竭的患者共有3例，经过积极的抢救后 ，成功救治2例，因心力衰竭而死亡的共1例。

3 讨 论

治疗妊娠合并心脏病的关键在于心脏前后负荷的减轻，心脏泵血功能的维持和避免各种并发症的出现。因此，产前需要做好检查，一旦发现该病需要立即转到内科进行规范化的治疗。患者在住院治疗过程中需要保持心情舒畅，保证充足的睡眠，日常饮食要及时补充蛋白质、维生素、叶酸、铁剂和钙，预防和及时纠正贫血。定时产检，做好超声心动图检查，医生需要高度重视各项指标的变化，如心脏排血指数、心脏射血分数以及室壁的运动状态等，保证能够将心功能严格控制在Ⅰ～Ⅱ级[3]。

利尿剂的使用，会促进血容量的减少和静脉回流的降低，进而有助于心脏前负荷的减轻、肺淤血和下肢水肿的缓解，极大的改善心功能。值得一提的是，妊娠期要严禁使用血管紧张素转化酶，其造成胎儿畸形的可能性非常大，可以采用洋地黄等小剂量的正性肌力药物，促进心肌收缩力的强化[4]。药物在具体使用过程中，还需要按照患者的实际情况有针对性的完成对用药方案的制定；内科医生在分娩时需要共同进行诊断，一旦出现心力衰竭需要进行积极的抢救，做好综合处理工作，如强心、镇静、扩管和利尿等。为保证孕妇安全和提高胎儿的存活率，需要真正早诊断、早治疗。

综上所述，经过研究发现，在妊娠早中期开展心内科治疗，可以有效的改善患者心功能情况，取得良好的母婴解决。在具体治疗过程中，需要综合考虑多方面的因素，如疾病类型、严重程度、产科因素等，在妊娠早期进行积极的治疗，保证能够及时发现心衰并采取有效的措施，从而可以控制心衰，确保母婴安全。