曹广林

（沧州市人民医院，河北 沧州 061000）

不稳定心绞痛是一组临床心绞痛综合征，属于冠心病的常见类型，若未及时进行治疗，严重者可演变为急性心肌梗死。血脂异常是冠心病的易患因素，当不稳定心绞痛与高脂血症合并发生时，极易导致冠心病发生，使患者生命安全受到极大威胁[1]。本研究尝试将瑞舒伐他汀与非诺贝特联合用于不稳定心绞痛伴高血脂症治疗中，以探讨其临床疗效，现将具体内容报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择我院2016年12月～2017年12月期间收治的不稳定心绞痛伴高血脂症患者78例为研究对象，所选患者均符合不稳定性心绞痛及高脂血症诊断标准，冠状动脉造影显示血管狭窄程度在50%以上，空腹血清TC＞5.72 mmol/L或TG＞1.70 mmol/L。排除急性心肌梗死、合并心力衰竭、恶性心律失常、先天性心脏病、严重脑血管疾病者及对本研究所用药物过敏者。随机分为对照组与联合组，每组各39例，对照组男25例，女14例，年龄65～78岁，平均年龄（72.13±3.28）岁；联合组男24例，女15例，年龄66～77岁，平均年龄（72.28±3.15）岁；对比两组一般资料，差异无统计学意义（P0.05）。

1.2 治疗方法

对照组应用瑞舒伐他汀（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20080670）治疗，5 mg/次，于晚饭后服用，1次/d，持续治疗3个月。联合组采用瑞舒伐他汀联合非诺贝特治疗，瑞舒伐他汀使用方法同对照组，非诺贝特（浙江爱生药业有限公司，国药准字H20080765）100 mg，1次/d，连续用药3个月。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效，统计不良反应发生率，并对两组血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）水平进行检测。

1.4 疗效判定标准

将患者临床疗效判定标准分为3个等级，显效、有效和无效，其中显效：心绞痛发作次数减少＞80%，TC下降≥20%或HDL-C上升≥0.26 mmol/L或TG下降≥40%；有效：硝酸甘油耗量和心绞痛发作次数减少50%～80%，TC下降10%～20%或HDL-C上升≥0.10 mmol/L或TG下降20%～40%；无效：上述标准均未达到者。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对所记录的数据进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，x2检验；均数±标准（）表示计量资料，行t检验；当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

联合组临床总有效率为92.31%，与对照组的69.23%比较明显较高（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组临床疗效 [n（%）]

2.2 安全性

联合组恶心呕吐2例，头痛1例，不良反应发生率为7.69%（3/39）；对照组恶心呕吐1例，上腹部不适1例，不良反应发生率为5.13%（2/39），组间比较无显著性差异（P0.05）。

2.3 血清TC、LDL-C、HDL-C、TG水平

联合组血清TC、LDL-C、HDL-C、TG水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清TC、LDL-C、HDL-C、TG水平比较 （±s，mmol/L）

表2 两组血清TC、LDL-C、HDL-C、TG水平比较 （±s，mmol/L）

组别 例数 TC TG LDL-C HDL-C联合组 39 5.45±1.21 2.49±0.32 3.41±0.29 3.18±0.33对照组 39 5.98±1.02 3.75±0.22 4.03±0.52 3.87±0.15 t -- 2.091 20.263 6.503 11.887 P -- 0.040 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

不稳定心绞痛包括初发型心绞痛、静息型心绞痛和恶化型心绞痛，临床主要表现为缺血性胸痛，症状常不稳定且多变，严重者可导致急性心肌梗死发生。高脂血症是导致不稳定性心脏病的重要因素之一，冠状动脉粥样硬化斑块性质决定了不稳定型心绞痛的发生及发展，而血清TG、TC、LDL-C是则导致冠状动脉粥样硬化的主要原因[2]。因此，降低患者血清TG、TC、LDL-C浓度是治疗不稳定心绞痛的关键。他汀类和贝特类药物是目前临床应用较广的两类降脂药物，他汀类药物可竞争性的抑制HMG-COA还原酶，减少内源性胆固醇合成，从而使血清TC、LDL-C水平降低。但临床研究显示[3]，他汀类药物对HDL-C、TG水平的调节作用并不显著，血脂未达标者仍较多，而大剂量应用他汀类药物还会增加不良反应发生率，且心血管剩留风险较高。贝特类药物与他汀类药物的作用机制不同，其主要是激活PPAR-α，并通过对腺苷酸环化酶进行抑制，而减少cAMP浓度，抑制脂肪组织水解，降低血清TG浓度，使肝脏LDL-C合成减少，并增强脂蛋白酯酶活性，促进LDL和TG的分解代谢，从而降低HDL-C、TG、LDL-C含量[4]。将他汀类药物和贝特类药物联合用于不稳定型心绞痛伴高脂血症治疗中，能够对患者HDL-C、TG、LDL-C、TC进行有效调节，并可稳定粥样斑块，降低心血管事件发生风险[5]。

本研究采用他汀类药物瑞舒伐他汀和贝特类药物非诺贝特治疗不稳定型心绞痛伴高脂血症患者，结果显示，联合组临床总有效率明显高于对照组，且两组不良反应发生率均较低，对比差异无统计学意义。提示，舒伐他汀联合非诺贝特治疗可提高不稳定型心绞痛伴高脂血症患者临床总有效率，且不增加患者的不良反应，此外，联合组HDL-C、TG、LDL-C、TC水平明显低于对照组，说明二者联合能够显著改善患者脂代谢异常情况，具有较好的安全性和耐受性，有利于患者预后改善，值得临床应用。