陈 艳，胡艳玲，陈肖肖，陈离瑶

（江苏省中西医结合医院产科，江苏 南京 210000）

分娩是自然生理过程[1]，随着现代医学的不断发展，越来越多的助产士接受了阴道无创接生的新理念。研究结果表明，会阴侧切增加产后疼痛，产后性功能恢复差，而不是预想中的提高盆底肌肉的张力[2]。会阴无创接产手法改变了传统接生时使用会阴侧切的方法，减少了分娩创伤。自2012年3月，我院开始实施会阴无创接生，与传统会阴侧切接生相比，促进产妇分娩回归自然，提高了助产质量。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年3月在我院单胎头位阴道分娩的产妇803例作为研究对象，将其随机分为观察组401例和对照组402例。两组软产道正常，胎心良好，无妊娠并发症及合并症，定时完成正规产前检查。两组在年龄、孕周等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组严格控制侧切率，于胎头拨露时予以阴部神经阻滞麻醉一次，其目的减少疼痛，松弛盆底肌肉。在助产士指导下在宫缩时向下屏气，反复多次，以充分扩张产道。胎头拨露至会阴后联合紧张时，开始控制胎头娩出速度，胎头着冠时，协助胎头俯屈使其缓慢下降，当胎头娩出1/2时，指导产妇在宫缩时张口呼气，不要用力，宫缩间歇时使用腹压，左手控制胎头速度，右手保护会阴，让胎头以最小的径线，缓慢通过阴道口。协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致，左手置于胎颈部，右手保护会阴，协助娩肩，至双肩娩出，右手可松开。接产完毕认真检查软产道有无裂伤，必要时进行缝合。对照组为常规会阴侧切。

1.3 观察指标

（1）第二产程时间。（2）新生儿apgar评分。（3）产妇满意度。（4）产妇会阴情况（5）新生儿产伤。诊断标准参照第8版妇产科学教材。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组与对照组第二产程时间、新生儿apgar评分、会阴三度及三度以上裂伤发生率、新生儿产伤发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇均无第二产程延长、新生儿重度窒息、会阴三度裂伤及新生儿产伤。观察组产妇满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产后观察指标比较

3 讨 论

由于受我国医疗环境的影响，近年来部分助产士认为会阴在分娩中必然会有撕裂伤，不如直接予以会阴侧切术，缩短产妇第二产程时间，减少新生儿由于头部压迫造成产伤，降低会阴三度裂伤率。[3]为预防会阴严重撕裂现象发生，临床上多将会阴侧切做为常用接生方式。[4]但临床研究证实，会阴侧切并不会改善产妇和新生儿的分娩结局。

3.1 无创接生不延长第二产程时间

由表1可见观察组与对照组均未发生第二产程延长，会阴无创接生仅在胎头拨露至会阴后联合紧张时，开始控制胎头娩出速度，只是适当延长胎头着冠时间，不增加第二产程延长的风险。

3.2 无创接生不增加会阴Ⅲ裂伤的风险，提高产妇满意度

由于有效控制胎儿娩出速度，会阴体得到缓慢充分的扩张，避免了因分娩速度过快造成的会阴严重裂伤。会阴切开是一种创伤性操作，相对于自然轻度裂伤，会阴侧切出血多、切口大、愈合慢，增加产妇痛苦。（5）而无创接生减轻产妇的产后由于侧切伤口带来的痛苦，进而也提高了产妇的满意度，由表2可见。

3.3 无创接生不影响新生儿结局

从表1可见，无创接生无新生儿重度窒息及新生儿产伤的发生，说明无创接生不增加分娩不良结局，对新生儿无不良影响。

综上所述，无创接生技术可降低低危初产妇的会阴侧切率，提高产妇满意度，有利于自然分娩。