宗社敏

（濮阳市妇幼保健院，河南 濮阳 457000）

集束化护理将循证医学作为依据，以全新的护理思维为指导，是近年来专科护理中正在开展的一种综合护理措施，每个护理流程都以提高疗效、改善预后为目的。我院在重症肺炎患儿中全面开展集束化护理，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2018年4月我院儿科重症病房收治的重症肺炎患儿76例作为研究对象，经临床检查，所有患儿的X线片均显示斑片状或肺纹理增粗或斑点阴影，符合《实用儿科学》第七版提到的相关诊断标准[1]；排除佝偻病、免疫缺陷病、营养不良、先天性心肺疾病、结核病。将其随机分为两组，各38例。其中，对照组男20例，女18例，年龄9 d～3.8个月，平均年龄（18.42±0.54）d；观察组男22例，女16例，年龄7 d～4个月，平均年龄（17.92±1.36）d。组间比较重症肺炎患儿的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患儿均采取抗菌、预防感染、常规用药、降血压等护理措施。另行给予观察组集束化护理，操作如下：

①并发症护理：松解患儿的衣裤，提高散热速度；温水沐浴降温，或药物降温。通过肛管排气，帮助胃肠尖牙，预防中毒性肠麻痹的发生；遵医嘱合理使用胃黏膜保护剂。

②呼吸道护理：应用湿化瓶严格控制氧流量；及时清除口腔、呼吸道内的分泌物，把患儿的头部朝一侧偏移，以免分泌物堵塞气道。雾化吸入糜蛋白酶（100 U）＋庆大霉素（8000 U）＋0.9%氯化钠注射液（30 mL）的混合液。

③呼吸机护理：按时清洁集水瓶和呼吸机的管路，排出管道中的冷凝水，严格按照要求更换湿化液和管道。

④心理护理：和患儿家属之间建立良好沟通，及时向家属反馈患儿的病情，讲解治疗和护理措施，可能出现的危险症状与并发症。做好家属的安抚工作，以免家属情绪过于激动影响临床治疗。

1.3 观察指标

比较两组患儿护理前、后的血气指标，包括血氧饱和度（SaO2）、血氧分压（PO2）、PH值与血二氧化碳分压（PCO2）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患儿护理前、后的血气指标比较，见表1。

表1 两组患儿护理前、后的血气指标比较（±s）

表1 两组患儿护理前、后的血气指标比较（±s）

注：与本组护理前比较，aP＜0.05；与对照组护理后比较，bP＜0.05

组别 时间 SaO2（%） PO2（mmHg） PH PCO2（mmHg）观察组 护理前 82.14±4.86 70.42±6.65 6.25±0.53 46.23±3.49（n=38） 护理后 95.27±4.13ab 94.17±5.83ab 7.83±0.62ab 36.87±3.45ab对照组 护理前 82.35±4.74 70.58±6.81 6.34±0.46 46.14±3.36（n=38） 护理后 87.33±3.98a 81.96±4.77a 7.02±0.58a 41.51±2.86a

3 讨 论

婴幼儿的肺部发育不完全，呼吸道黏膜分泌严重不足，纤毛的运动能力若，因此呼吸道缺少非特异防御功能，一旦受到感染，很容易导致肺炎。症状严重的重症肺炎会损害其他系统，引起呼吸衰竭或者心力衰竭等，可危及患儿生命。小儿肺炎是导致住院患儿死亡的首要危险因素，在积极治疗的基础上贯穿科学、系统的护理干预，对改善预后意义重大。美国健康研究所首次提出“集束化护理“这一概念[2]，提倡临床治疗中引入循证文化，让每项治疗和护理措施都有循证证据的指导。集束化护理保证了护理流程的连续性和预见性，避免只针对已发生的某种或几种症状进行处理，而忽略了潜在的危险性。本研究结果显示：观察组患儿的各项血气指标的改善均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明儿科重症监护病房全面落实集束化护理，对于改善重症肺炎患儿的临床症状有积极意义，可作为临床护理的参考依据。