王执钤

（河北省石家庄脑系医院神经外科，河北 石家庄 050000）

高血压脑出血病情状况十分复杂，该病存在较高的致残率、死亡率和发病率。现阶段，在不断提高手术技巧和迅速发展显微神经外科技术的影响作用下，明显降低了该病的病死率[1]。对此，本文作者以自己所在医院的102例高血压脑出血患者患者为研究对象，探讨高血压脑出血患者运用小骨窗开颅术治疗的实际临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2018年5月本院收治的高血压脑出血患者102例作为研究对象，根据随机分组原则将其分为观察组和对照组，各51例。其中，观察组男27例，女24例，年龄36～84岁，平均年龄（60.15±2.09）岁；对照组男25例，女26例，年龄43～81岁，平均年龄（62.56±2.30）岁。两组患者在年龄及性别等一般资料上的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1对照组实施骨瓣开颅术治疗，主要方法为：通过CT检查定位出血部位，对患者进行全身麻醉，按照血肿位置对相应额颞部位进行准确选择。作合适形状的切口，临床一般为弧形切口和马蹄形切口，然后开颅治疗。将血肿清除，如果存在过多的出血量，应当对患者进行骨瓣减压或电凝处理。

1.2.2 观察组实施小骨窗开颅术治疗，主要方法为：通过CT检查定位出血部位，对患者进行全身麻醉，作长度为5 cm的斜形或纵行切口。按照出血部位对颅骨部位进行合理选择，通过咬骨钳在颅骨钻孔后将直径扩大，3 cm左右为骨窗直径大小。在脑表面，选择不存在血管的区域，先对该区域进行穿刺，然后将部分血肿有效抽取和清除。若血肿包膜已经形成，为防止再次出血情况发生，不能将其强行清除。对血肿腔有效冲洗，硅胶妥善置入，然后实施引流术。敞开硬膜后将切口关闭。在手术期间若存在颅内压升高的情况，应当将骨窗扩大，再次进行减压处理。如果脑室内有血肿进入，除进行上述治疗外，应当进行脑室外引流处理，同时在术后实施腰椎穿刺术，将脑脊液释放出来。并且应当注意保持血压在140-160mmHg范围内。

1.3 观察指标

对比两组患者手术时间和住院时间情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后，观察组患者的手术时间、住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的手术时间、住院时间比较（±s）

表1 两组患者的手术时间、住院时间比较（±s）

组别 手术时间（min） 住院时间（d）观察组（n=51） 88.5±13.2 13.4±3.6对照组（n=51） 144.3±19.5 25.6±5.1 t 10.027 9.268 P＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

高血压性脑出血是近年来常见的一种临床疾病，实质上就是严重高血压病最为常见的并发症之一，多数病发于老年人群体，其中50～70岁的老年人发病率最高且男性居多[2]。相关资料显著，高血压病如果得不到及时有效的治疗还会造成脑底小动脉病变，增加了小动脉管壁玻璃样、维样变性、发生或纤、局灶性出血、缺血、坏死等的发生率，不仅降低了血管壁的强度，还出现了局限性扩张，最后形成微小动脉瘤，影响患者健康。另外，情绪激动、用脑过度及体力脑动过度等也会增加血压升高发生率，导致病变脑血管发生破裂，致使脑血管出血，直接影响到了患者的生命安全。豆纹动脉破裂是脑底小动脉较为常见的动脉破裂类型；其次是丘脑穿通动脉；再次是丘脑膝状动脉，最后是脉络丛后内动脉等，就目前来说，高血压脑出血病主要治疗方法为外科手术治疗方法，以往使用的手术方法为传统骨瓣开颅术，该方法虽然能够有效提高其治疗效果，但治疗期间依然还存在手术创伤较大、病死率较高等不足，且患者存在较慢的恢复时间，在显微神经外科中，与其治疗理念不相符合。然而小骨窗开颅术具有手术时间短、操作简单易行、减压效果显著等优势，对血管损伤情况能够有效避免，能够促进受损神经元的功能尽可能恢复，使脑组织暴露面积和时间减少，同时牵拉较小，不容易损伤深部核团，且血肿清除和止血均较彻底。

本文通过探究高血压脑出血患者运用小骨窗开颅术治疗的实际临床价值，结果显示，通过该方法治疗，能够有效缩短手术时间和住院时间，促进患者疾病迅速恢复，其临床价值较显著。