郭 杰，李强虎，古丽鲜·热依木

（喀什地区第一人民医院，新疆 喀什 844000）

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是指由各种原因所致的以大量蛋白尿（＞3.5 g/d），低白蛋白血症（＜30 g/L），明显水肿和（或）高脂血症为主要临床症状的一种临床综合征。此病患者可出现大量的蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症[1]。临床上治疗肾病综合征以控制患者病情的发展和预防其并发症的发生为主[2]。糖皮质激素类药物是目前临床上治疗肾病综合征的常用药。强的松是临床上常用的糖皮质激素类药物。为了进一步探讨用强的松治疗肾病综合征的临床效果，笔者的团队对喀什地区第一人民医院收治的36例肾病综合征患者在进行常规药物治疗的基础上加用强的松进行治疗，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为近年内喀什地区第一人民医院收治的72例肾病综合征患者。这72例患者的病情均符合《实用医学》中关于肾病综合征的诊断标准，并被确诊；其临床表现是可出现不同程度的大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等。将这72例患者随机平均分为对照组和观察组。在对照组的36例患者中，有男26例，女10例；其年龄为2～35岁，平均年龄为（17±1.5）岁。在观察组的36例患者中，有男25例，女11例；其年龄为2～36岁，平均年龄为（18±1.5）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行常规药物治疗。对患者进行常规药物治疗的方法是： 1）为患者使用醋酸泼尼松片进行治疗。醋酸泼尼松片（生产企业为山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，批准文号为国药准字H20033023）的用法为：口服，6.25～25 mg/次，1次/d，用药1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。2）为患者使用氢化泼尼松注射液进行治疗。氢化泼尼松注射液（生产企业为江西国药有限责任公司，批准文号为国药准字H36022366）的用法为：用20 mg的氢化泼尼松注射液对患者进行静脉滴注，1次/d，用药1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。3）为患者使用环孢素A进行治疗。环孢素A的用法为：口服，初始用药量为5～6 mg/kg，在其病情缓解后将用药量逐渐减少至3 mg/kg，1次/d，用药1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。4）为患者使用卡托普利片进行治疗。卡托普利片（生产企业为中美上海施贵宝制药有限公司，批准文号为国药准字H31022986）的用法为：口服，6.25～12.5 mg/次，3次/d，用药1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。在对患者进行用药治疗期间，需将其体内环孢素A的血药浓度维持在50～150 ng/ml之间。在此基础上，为观察组患者加用强的松进行治疗。强的松（生产企业为天津天药药业股份有限公司，批准文号为国药准字H12020689）的用法是：口服，成人用药量为15～40 mg/次，必要时可将其用药量增加至60 mg/次；儿童用药量为5～10 mg/次，1次/d，用药1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的治疗效果、其IGF-I（胰岛素样生长因子-1）的水平和IGFBPs-3（胰岛素样生长因子结合蛋白-3）的浓度。

1.4 疗效评定标准

将患者的治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。1）显效：经过治疗，患者的临床症状完全消失。2）有效：经过治疗，患者的临床症状基本消失，其病情有所改善。3）无效：经过治疗，患者的临床症状未改善或在加重，或出现了并发症。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS19.0统计软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

经过治疗，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者IGF-I的水平和IGFBPs-3浓度的比较

经过治疗，与对照组患者相比，观察组患者IGF-I的水平和IGFBPs-3的浓度均更高（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者IGF-I的水平和IGFBPs-3浓度的比较（）

表2 两组患者IGF-I的水平和IGFBPs-3浓度的比较（）

76±1 96±1 9.641 0.012组别 例数 IGF-I的水平（ng/ml） IGFBPs-3的浓度（%）对照组观察组t值P值36 36 39±8 339±8 6.477 0.036

3 讨论

肾病综合征患者多是幼儿和青壮年人。按照发病原因的不同可将肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两大类。在患病的早期肾病综合征患者多无特异性的临床表现，其临床症状有厌食、身体不适、恶心、眼睑部及全身浮肿、腹痛、腹水、胸腔积液、少尿等。在该病的晚期，患者可出现终末期肾衰竭和尿毒症。治疗肾病综合征应以提高患者机体的免疫力、降血压和抗感染治疗为主，同时叮嘱患者注意卧床休息，以低盐和优质蛋白饮食为主。目前临床上治疗肾病综合征的常用药主要有免疫抑制剂、糖皮质激素、降压药等，其中糖皮质激素最为常用。强的松是临床上常用的糖皮质激素。此药可有效地缓解患者的临床症状,提高其血清中IGF-I的水平和IGFBPs的浓度，从而达到改善肾功能和治疗疾病的目的。IGF-Ⅰ的主要作用是营养神经、抑制神经细胞凋亡、降低Aβ蛋白（β-淀粉样蛋白）的神经毒性和抑制tau（含磷酸基）蛋白的过度磷酸化等，其与蛋白结合对人体内肾脏具有保护作用。有研究表明，生长缓慢是肾病综合征患儿常见的一种严重并发症[3]。在该病的晚期，患者可发生多种并发症，临床上常用肾上腺皮质激素对肾病综合征患者的并发症进行治疗。此药可提高患者血清中IGF-Ⅰ的水平和IGFBPs的浓度，改善其肾功能。有研究表明，尿β2-MG（尿β2-微球蛋白）的水平和RBP（视黄醇结合蛋白）的水平是反映患者肾小管间质损害的一个敏感指标，进行尿β2-MG检测和RBP检测可准确地诊断肾病综合征患者的病情[4]。胡婷等[5]的研究表明，对肾病综合征患者进行血清白蛋白、尿蛋白和血胆固醇等检测后发现，其血清白蛋白的水平、尿蛋白的水平和血胆固醇的水平均明显高于正常人。因此，可将患者进行血清白蛋白、尿蛋白和血胆固醇等检测的结果作为诊断肾病综合征的依据。在用强的松对肾病综合征患者进行治疗后，对其进行SCr（血清肌酐）、BUN（尿素氮）、Ccr（内生肌酐清除率）、Alb（白蛋白）、TC（血清总胆固醇）、24 h尿蛋白定量和尿蛋白排泄率等检测后发现，其SCr的水平、BUN的水平、Ccr、Alb的水平、TC的水平、24 h尿蛋白定量和尿蛋白排泄率均明显低于进行治疗前，且低于对照组患者。因此，用强的松治疗肾病综合征的效果显著[6-8]。本次研究的结果显示，经过治疗，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率及其IGF-I的水平和IGFBPs-3的浓度均更高。这说明，对肾病综合征患者在进行常规药物治疗的基础上加用强的松进行治疗可取得显著的效果，且安全性高。