吴 芳

（江苏省淮安市淮阴区妇幼保健院妇产科，江苏 淮安 223300）

输卵管妊娠是妇产科的常见病。进行手术治疗是临床上治疗此病的主要方法。对此病患者实施开腹手术可获得良好的手术视野，但此类手术具有创伤大等缺点[1]。为了探讨用腹腔镜手术（包括腹腔镜下单侧输卵管切除术和腹腔镜下输卵管切开取胚术）治疗输卵管妊娠的临床效果，笔者对江苏省淮安市淮阴区妇幼保健院接诊的80例输卵管妊娠患者的临床资料进行了回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2014年1月至2017年12月期间江苏省淮安市淮阴区妇幼保健院收治的输卵管妊娠患者中选取80例患者作为研究对象。将其分为腹腔镜组（40例）和比较组（40例）。腹腔镜组40例患者的年龄为21～46岁，平均年龄（33.8±2.3）岁；其中有输卵管壶腹部妊娠患者38例，输卵管峡部妊娠患者2例。比较组40例患者的年龄为22～46岁，平均年龄（34.3±2.6）岁；其中有输卵管壶腹部妊娠患者32例，输卵管峡部妊娠患者8例。两组研究对象的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 比较组 为比较组患者应用开腹单侧输卵管切除术进行治疗。方法是：对患者进行腰麻，协助其取平卧位。在其下腹部耻骨联合上方正中处做一个纵行切口（长约10cm）。逐层切开皮肤、皮下组织及腹膜。对子宫附件区域进行探查，使用弯钳提起病变的输卵管伞部，并展平输卵管系膜。用弯钳分次钳夹、切断输卵管系膜至输卵管峡部。使用7号丝线对输卵管断端进行缝扎。

1.2.2 腹腔镜组 为腹腔镜组患者应用腹腔镜下单侧输卵管切除术或腹腔镜下输卵管切开取胚术进行治疗。1)进行腹腔镜下单侧输卵管切除术的方法是：对患者进行全麻，协助其取平卧位。使用布巾钳提起其脐部两侧的皮肤，在脐部上方约1cm做切口。使用VERESS针向腹腔内充入CO2，将腹腔内的压力控制在12～14mmHg之间。将1支TROCA经脐部切口置入腹腔。协助患者取臀高头低位，在其下腹部左侧置入2支TROCAR。使用无损伤抓钳提起输卵管伞部，然后使用双极电凝器分次凝切输卵管系膜至输卵管峡部，将输卵管病变标本置入标本袋，在取出标本袋后冲洗腹腔。检查腹腔内有无活动性出血点。留置引流管，依次拔出TROCA，并缝合切口，然后使用创可贴对切口进行贴敷。2)进行腹腔镜下输卵管切开取胚术的方法是：将腹腔镜和手术器械置入腹腔前的手术操作步骤与进行腹腔镜下单侧输卵管切除术相同。在腹腔镜的引导下，对患者的子宫附件区域进行探查。使用电钩切开其患侧输卵管壶腹部增粗处，取出输卵管内的胚胎。使用4-0号可吸收缝合线缝合输卵管切口。将标本置入标本袋内，在取出标本袋后冲洗腹腔。检查腹腔内有无活动性出血点。留置引流管，依次拔出TROCA。缝合腹部切口，然后使用创可贴对切口进行贴敷。

1.3 观察指标

比较两组患者的各项手术指标。

1.4 统计学分析

对本文中的数据均采用SPSS 20.0软件进行分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者术后血β-HCG水平恢复时间的分析

腹腔镜组患者和比较组患者术后血β-HCG水平恢复的平均时间分别为（18.50±0.50）d、（19.50±1.00）d，组间差异无统计学意义（t=0.541，P＞0.05）。

2.2 对两组患者各项手术指标的分析

腹腔镜组患者术中的出血量少于比较组患者，其切口的长度、手术的时间、术毕至排气的时间、术后使用抗生素的时间、住院的时间均短于比较组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 对两组患者各项手术指标的分析（±s ）

表1 对两组患者各项手术指标的分析（±s ）

组别 例数 切口的长度(cm)术后使用抗生素的时间术毕至排气的时间(h)腹腔镜组（d） 手术的时间(min) 住院的时间(d)术中的出血量(ml)患侧输卵管切除术 20 5.0±1.5● 2.0±0.5● 28.5±8.5● 3.5±0.5● 10.5±5.5● 18.5±2.0●患侧输卵管切开取胚术 20 5.0±1.5● 2.0±0.5● 35.5±9.5● 3.5±0.5● 12.5±6.5● 19.0±2.5●比较组 40 10.5±2.5 3.5±1.0● 40.5±10.5 5.0±1.0 38.0±11.5 46.5±3.0

2.3 对两组患者术后并发症发生情况的分析

在术后，腹腔镜组患者未发生并发症，比较组患者中有3例患者（占7.5%）发生切口脂肪液化，有3例患者（占7.5%）发生肠功能障碍，其术后并发症的发生率为15.0%。腹腔镜组患者术后并发症的发生率低于比较组患者（χ²＝16.236，P ＜0.05）。

3 讨论

输卵管妊娠是妇产科常见的一种急腹症。此病的发病率占异位妊娠总发病率的95%左右。输卵管妊娠的发病机制较为复杂。有研究指出，此病的发生与患者存在输卵管炎症、输卵管发育不良或功能障碍、子宫手术史等因素有关[2-3]。有研究指出，腹腔镜手术具有切口小、对肠管的刺激小、术后患者胃肠功能恢复快等优点[4]。元建伟[5]的研究结果证实，使用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠可显著降低患者术后盆腔粘连的发生率，缩短其住院的时间。本研究的结果显示，腹腔镜组患者术中的出血量少于比较组患者，其术后并发症的发生率低于比较组患者，其切口的长度、手术的时间、术毕至排气的时间、术后使用抗生素的时间、住院的时间均短于比较组患者。两组患者术后血β-HCG水平恢复的时间相比差异不大。

综上所述，用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床效果良好。此法值得在临床上推广应用。