陈华

射阳县人民医院妇产科，江苏盐城 224300

宫颈上皮内瘤变（CIN）是临床常见的宫颈癌癌前病变，临床研究数据提示，由CIN进展为宫颈癌的时间一般为8～10年，因此，在早期筛查 CIN、控制CIN进展、彻底清除CIN病灶是降低宫颈癌发生率的重要手段，备受临床重视[1]。LEEP刀也称为环形电刀术，具有出血少、疼痛小、方便、术后恢复快等优势，还兼具诊治功能，在宫颈癌、各类宫颈癌癌前病变的临床诊疗中应用极为广泛[2]。该研究选择该院2017年1—11月72例确诊为宫颈上皮内瘤变患者，采用LEEP刀不同分级CIN手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选该院确诊为CIN II-III级并采用LEEP刀进行手术治疗的宫颈上皮内瘤变患者共计72例。纳入标准：上述患者均在术前接受妇科常规检查、阴道镜检查、液基薄层细胞检测，具有CIN II-III级临床指征，手术后经组织病理镜下活检证实；术后随访至少6个月；研究经医学伦理委员会批准。排除标准：研究排除了合并其他类型恶性肿瘤疾病、精神疾病以及中断随访和随访时间不足的患者、CIN-III还应排除原位癌情况。研究依据CIN分级标准[3-4]分为 CIN-II组（40 例）、CIN-III组（32 例）；CIN-II组中患者年龄 20～58 岁，平均（40.84±4.56）岁，具有分娩史患者32例，占80.00%；CIN-III组CIN-II组中患者年龄 22～56 岁，平均（40.12±4.48）岁，具有分娩史患者26例，占81.25%。两组患者的年龄、分娩经历等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究已获得患者家属同意，签署知情同意书。

1.2 方法

在手术前，确保72例患者符合手术要求，包括术前1周禁止性活动、患者血常规结果、凝血功能、白带均正常，选取月经干净后3～7 d实施手术。手术取膀胱截石位，对会阴部位进行消毒铺巾，于宫颈周边1、5、8、11点方向注射 2%利多卡因 （国药准字：H37022839）共计5 mL进行麻醉，置阴道窥器，充分暴露宫颈，涂碘液着色，做手术标记，采用英杰华GE-350高频电刀（LEEP刀）进行手术，电极功率为50 W，对于一般情况（CIN-II）选择宫颈着色外周5 mm左右插入LEEP刀，由左至右缓慢移动三角形电极做360°逆时针旋转切割主要病灶组织，尽量一次性清除，对于病变范围较大的(CIN-III情况)，切割主要病灶后可应用环形电极清除宫颈管等处的残余组织，深度1～2 cm，直至彻底清除病灶。最后应用球形电极对创面进行止血，确认创面无活动性出血倾向后在阴道处置条形纱布压迫止血，并留止血头一截于阴道外端，术后24 h后缓慢拔除，将切除的病灶组织浸入10%福尔马林溶液保存送至病理科检查。

1.3 观察指标

该研究观察指标包括手术时间、创面结痂时间、复发率和术后不良反应率4项内容；复发指手术后患者CIN分级恢复至术前或进展的情况，且病灶情况经组织病理镜下活检结果证实；患者术后每周做1次阴道镜检查观察创面愈合情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件对两组资料进行比较，计量资料表示为（±s），采取 t检验，计数资料表示为[n（%）]，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LEEP刀治疗不同CIN分级患者的手术指标比较

对比结果显示，两组手术时间及创面结痂时间均较短，且比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明LEEP刀对于不同CIN分级情况的手术情况、创面恢复情况较为接近，广泛适用于CIN患者的临床治疗中。见表1。

2.2 LEEP刀治疗不同CIN分级患者的疗效和预后情况

术后6个月内，CIN-II组出现下腹疼痛3例、恶心呕吐1例，CIN-III组出现下腹疼痛1例、子宫出血1例；两组CIN患者复发率均低于10%、不良反应率均低于20%，且两组复发率、并发症率比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明LEEP刀对于不同CIN分级的临床疗效及预后状况、安全性均良好。见表2。

表1 两组手术时间、创面结痂时间比较（±s）

表1 两组手术时间、创面结痂时间比较（±s）

组别 手术时间（min） 创面结痂时间（d）CIN-II组（n=40）CIN-III组（n=32）t值P值7.36±1.22 7.41±1.30-0.168 0.867 8.26±1.07 8.30±1.14-0.153 0.879

表2 术后6月内两组的复发率、不良反应率比较[n（%）]

3 讨论

研究提示，CIN是诱发宫颈癌的高危因素之一，包含宫颈原位癌、宫颈非典型增生两种宫颈癌前病变，其中宫颈非典型增生占CIN病变的80%～90%，由于这种CIN并未发生实质癌变，且向宫颈癌进展的时间较长，因此通过手术切除病灶、控制CIN进展一直被认为是预防宫颈癌的最有效的途径[5]，临床数据也表明，积极治疗CIN可显著降低宫颈癌发病率[6]，选择安全、有效的手术方法也是治疗CIN的重中之重。

传统开腹手术、阴道镜手术都曾被用于治疗CIN，然而，开腹手术操作复杂、并发症多、术后康复缓慢，临床应用越来越少。阴道镜手术虽然能够定位病灶、修复创面，同步诊治，但对于病灶的清除不够彻底，术后中短期内的复发率较高，同时术后出血较多、止血不利，因此，对于控制CIN进展并无实质贡献，同时阴道镜对CIN-III的治疗有效率也仅为60%～70%，在临床的应用也受到一定限制[7-8]。LEEP刀切割精准、热损伤小、止血迅速，诊断准确率高达80%～90%，此外，LEEP刀还具有大小不一、形状不同的电极，可根据不同的病灶范围、病灶形态、病灶位置实施彻底清除，复发率低；LEEP刀电极功率可调，痛苦小、适应性好、术后恢复速度快，能够改善患者预后水平[9]。

该研究结果表明，术后6个月内，两组CIN患者复发率均低于10%、手术不良反应率均低于20%，且两组手术时间、创面结痂时间、复发率、并发症率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明对于不同分级的CIN患者的临床治疗，LEEP刀在手术时间、创口愈合状况、安全性、预后等方面均具有优势。与李英连[10]等关于阴道镜检查和LEEP病理结果的准确性为74.74%，Ⅰ级准确性为69.31%，Ⅱ级为75.00%，Ⅲ级为89.19%，LEEP术后康复率为92.63%，残留率为4.21%；复发率为3.16%的研究结果基本一致。

综上所述，LEEP刀对于不同分级的CIN患者均具有良好的疗效和预后，值得临床应用。