白树艳

松潘县人民医院妇产科，四川阿坝 623300

不全流产是通过自然流产、手术流产以及药物流产等手段将妊娠物分离出体外时，部分胚胎或蜕膜组织遗留在宫腔内，形成残留物[1-2]。为了不影响妊娠者今后的生活质量及生育能力，一经发现需立即作出处理，防止威胁其健康情况[3]。目前较为常规的治疗方式主要以药物治疗和手术治疗为主，为了更好的研究出有效的治疗方式，该院于2017年1月—2018年1月收治245例患者为研究对象，展开了周详的分析比较，针对药物治疗、手术治疗以及宫腔镜治疗的有效性和安全性进行了全面的对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院就诊就行治疗的不全流产患者共计245例作为该次对比试验的研究对象，且所有病例均通过伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。入院时均出现阴道出血的症状，利用阴道超声进一步检查显示宫腔内伴有不同程度的不均质回声，血人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）高于正常水平。根据患者病情及治疗意愿不同对其选择的治疗方式具有一定的差异性，现将其分为药物组（80 例）、清宫组（84 例）、宫腔镜组（81 例）。其中药物组平均年龄（28.35±3.48）岁，平均流产次数为（1.24±0.79）次，出现瘢痕子宫12例；清宫组中平均年龄分布在（27.72±4.31）岁，平均流产次数（1.33±1.19）次，瘢痕子宫患者11例；宫腔镜组平均年龄 （28.41±4.27）岁，平均流产次数（1.69±1.48）次，瘢痕子宫患者10例。3组患者在年龄分布、流产次数、孕周时间、瘢痕子宫率等基本信息的比较差异无统计学意义（P＞0.05），实验数据具有可比性。

1.2 方法

根据患者感染程度有针对性的给予抗炎药物，药物治疗组给予联合用药，以治疗盆腔炎规范为治疗要求，将炎症稳定后完成清宫术及腹腔镜手术，若患者未出现明显的感染症状，可在手术前30 min为患者预防性应用抗生素，具体治疗方案如下。

1.2.1 药物组 根据患者的年龄及身体素质制定用药剂量，无特殊要求者每天分早晚2次服用米非司酮（国药准字H20000648），剂量为25 mg，服用周期为7 d。1.2.2清宫组 在超声引导下由经验丰富的医生为患者进行清宫术治疗，将宫腔内的组织清除干净。

1.2.3 宫腔镜组 资深医生在宫腔镜下完成宫内残留组织的清除，膨宫介质选取常规的无菌生理盐水，测定平均动脉压作为膨宫压设置数值，流速设置为260 mL/min。

1.3 观察指标及效果评估

观察患者病情变化，准确记录阴道出血时间、月经复潮时间、生殖器感染程度、定期测定血HCG；患者治疗2周后进行复查，若血HCG已降至正常范围，超声检查结果均正常记为治愈，若2周内止血良好，月经复潮后出血量超过正常状态，超声检查结果无明显异常记为好转，治疗后出血量无明显好转，超声检查仍存在残留物记为无效，可进一步检查完成异物取出手术。

1.4 统计方法

对实验所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料用（±s）表示，采用 t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较3组患者各项指标

比较3组患者的个性指标，结果见表1。通过表1的实验数据可以明显看出1组与2、3组相比，阴道出血情况较长，2组与3组之间，2组的术中出血量较多，术后感染情况相对严重，月经量减少趋势明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表1 比较3组患者各项指标（±s）

表1 比较3组患者各项指标（±s）

注：药物组为1组，清宫组为2组，宫腔镜组为3组。

组别 阴道出血时间（d） 术中出血量（mL）药物组(n=80)清宫组(n=84)宫腔镜组（n=81）9.56±2.34 4.35±2.18 3.49±3.14 9.38±3.58 5.24±2.76

表2 3组感染及月经减少发生情况[n（%）]

2.2 3组患者临床治疗效果

比较3组患者的临床治疗效果，结果见表3。通过表3的数据可以分析出清宫组与宫腔镜组在治愈率上无明显差距（P＞0.05），但与药物组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 3组患者临床治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

不全流产对患者的身体及心理都会产生一定程度的伤害，很多家庭在难以接受不良妊娠结局的同时还要再次受到不全流产带来的困扰，因此选择出准确有效的治疗方式对于患者早期康复十分重要，尽可能降低治疗期间对患者产生的伤害，防止影响再次妊娠[4-5]。临床治疗中一般多以药物治疗和手术治疗两组方式将宫腔内的残留组织排出体外，药物治疗多以米非司酮为主，该方式可以避免对患者生殖器产生机械性伤害，避免了术中出血的风险，降低还则会在治疗过程中遭受痛苦，易于患者接受，但药物吸收会受到个体差异性影响，治疗效果并不理想，治疗后期需要进行反复的复查来判断治疗结果，若不能早期清除干净宫内组织，可能会增加生殖器感染机率，宫腔内未清除干净的残留组织会因长时间的残留与子宫壁发生粘连，造成恶化病情进而修改治疗方案，严重影响到患者今后的妊娠效果，对患者产生二次伤害[6-8]。

清宫术治疗利用超声引导作用，保证了手术的准确性和安全性，术程短，但多数针对的都是较大的残留组织，微小组织会存在遗留的风险，在进行全宫腔操作时创伤大，术中出血量较多，创面较大，会增加对正常子宫内膜的伤害，出现继发感染及术后并发症机率明显增高[9-10]。相比之下，应用宫腔镜进行治疗会更佳精准，对残留组织的定位相对准确、细致、全面，有针对性的清除可以减少对正常子宫内膜的损伤，直观定位特殊部位的残留组织，清除率高[11]。宫腔镜术后并发症出现情况并不广泛，操作者的经验及手术的难度会直接影响到并发症的发生率，加强对该问题的重视也是十分必要的。该次试验结果同样证明宫腔镜组的临床治愈率最为乐观，治愈率高达93.82%，严格控制术后的感染情况，生殖器感染率为11.11%，保护了生殖器的愈后功能，并且宫腔镜治疗与其他两组治疗方案相比较，针对术中出血的控制同样具有明显优势（P＜0.05），在操作中多选用无菌生理盐水作为膨宫介质，流动性的介质会带动宫腔内的残血排出体外，降低了术后感染的风险，在临床治疗中具有一定的优势，与叶永生[12]在相关研究中得出，运用宫腔镜方式使临床治愈率为92.94%，生殖器感染率为10.38%，与该文研究结果相近，具有临床意义。

综上所述，宫腔镜治疗不良反应较少，创伤性小，治愈效果佳，对生殖器的损伤轻，对远期目标准备再次妊娠的患者十分有帮助，值得在临床治疗中展开广泛的应用。微创治疗即将成为临床中的治疗首选趋势，虽然保证疾病的治愈效果，但治疗费用较高，会限制部分患者的选择，还有待进一步的完善治疗方案。