比较分析膝骨关节炎肌骨超声和X线片表现

2018-10-11许文慧

系统医学 2018年11期

许文慧

聊城市复退军人医院超声科，山东聊城 252000

膝骨关节炎是临床中的一种常见疾病，该病的主要临床表现为关节疼痛与活动受限等，属于关节部位的一种慢性疾病，不但降低了患者的生活质量，同时也威胁到了患者的身体健康[1]。而早期的临床诊断能够有效实现早发现、早治疗，在膝骨关节炎的早期防治工作中具有重要的意义[2]。该次研究了2015年2月—2017年3月期间所收治的60（69膝）例确诊为膝骨关节炎患者，分析了超声与X线片在膝骨关节炎诊断中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取了该院所收治的60（69膝）例确诊为膝骨关节炎患者。其中，男患者23例，女患者27例；患者年龄 45～84 岁，平均（65.24±5.23）岁；病程均在 4～24 个月，平均病程（13.24±4.17）个月；该次研究经过伦理委员会批准，且所有患者及其家属均签署知情同意书；所有患者的各项基本资料之间差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 研究方法

对所有患者均采用肌骨超声检查与X线片检查；首先对患者的膝关节进行检查，随后让患者以膝部X线正侧位进行检查，再对患者行肌骨超声检查；由专业骨科医师对患者的X线片检查结果进行分析；由一名专业超声科医师对肌骨超声的检查结果进行分析。

1.3 观察指标

X线片表现：使用K-L分级作为膝关节X线的评价标准：其中0级为完全正常；Ⅰ级为关节间隙可能存在狭窄，且可能存在骨赘的现象；Ⅱ级表现为具有较为明显的骨赘，关节间隙存在可疑狭窄；Ⅲ级为中度骨赘，关节间隙有明显的狭窄，软骨下骨部分存在硬化，且可能存在畸形；Ⅳ级为巨大骨赘，关节间隙中明显狭窄，软骨下骨部分严重硬化，且有着明确的畸形。肌骨超声表现：采用超声仪进行检查，其中探头的频率为10 MHz；检查选择膝关节积液、半月板病变、髌韧带病变、滑膜增生、髌下脂肪垫炎症作为观察指标。

1.4 统计方法

该次研究数据分析的工具为SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，展开 t检验；计数资料以[n（%）]表示，行 χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝骨关节炎患者肌骨超声表现

60患者（69膝）通过肌骨超声检查后，其中滑膜增生共有36膝、关节积液共有60例、半月板病变共有43例、髌下脂肪垫炎症共有29膝、髌韧带病变共有30膝。由此表明，在膝关节周围软组织损伤中，以关节积液与半月板病变的发生率最高，是膝骨关节炎发病中不可忽视的一个因素。如表1所示。

2.2 X线检查结果

通过X线片检查后；其中共有22膝在K-L分级中为Ⅰ级；35膝在K-L分级中为Ⅱ级；10膝在K-L分级中为Ⅲ级；2膝在K-L分级中为Ⅳ级；其中Ⅳ级例数过少，不予统计；而K-L分级中以Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级发生率最高，可作为早期与中晚期的膝骨关节炎病变。如表2所示。

表2 X线检查结果

3 讨论

膝骨关节炎主要是由于关节软骨变性、丢失、软骨下骨骨质再增生以及关节边缘为特征的一种慢性疾病，其主要发于软骨部位[3]；在临床治疗中，手术治疗方式主要为关节镜手术、膝关节人工假体置换手术等；膝骨关节炎的发病机制不仅仅只是软骨与骨骼的病变，膝关节周围的软组织在疾病的发生中也发挥着重要作用[4]；对于不同K-L分级的膝骨关节炎患者，其膝关节周围软组织病变情况也存在着较为显著的差异；其中，分级为Ⅰ级与Ⅲ级的患者，其髌下脂肪垫炎症所占的比例有所不同，且关节积液也具有一定的差异；而对于不同阶段的骨性结构病变患者来说，周围软组织的病变情况也有所不同，这两者在一定程度上具有一定的相关性[5]；由此也能够表明，膝关节周围软组织病变是膝骨关节炎疾病发展中的一个重要因素。而在早期的临床诊断中，主要采用了X线片与肌骨超声检查进行诊断[6]；其中X线片属于膝骨关节炎检查中一项必不可少的环节，其能够有效反映出患者膝关节骨性结构的病理变化情况，同时也是反映膝关节病理变化的基本检查方法[7]；但X线片在膝骨关节炎的诊断中仍旧存在着一些问题：首先膝骨关节炎的临床症状较为明显，但X线片的表现不够明显；而部分X线片表现明显的患者，但患者临床症状不够明显；其次，X线片检查无法确定患者病变的具体部位；而K-L分级也只能够对于X线片中的结果进行描述性的分析；最后，X线片的检查结果无法清楚反映出膝关节骨性结构的变化，同时，也无法清楚的反映出软组织的变化情况；只是单纯的依据所表现的膝关节骨性结构却无法完全反应出患者的疾病状态。同时，K-L分级主要是按照X线片中骨赘的表现，根据临床研究显示，膝关节的疼痛情况与膝关节力线的变化有关[8]；主要是由于膝关节周围软组织出现退变，从而导致患者膝关节力线失调，最终引发患者出现疼痛。

而肌骨超声检查属于一种高频探头成像技术发展的新型技术，肌骨超声检查具有方便、无创、经济以及操作简单等优点，是临床中骨骼肌肉疾病检查中的一种重要检查方式[9]。其中，肌骨超声能够对肌腱与膝关节肌肉进行实施动态观察，在各种不同的膝关节肌肉检查中均具有良好的表现效果。在该次研究中：60例患者（69膝）通过X线片与肌骨超声进行检查后，在X线片分级Ⅰ级患者的肌骨超声检查结果中：9膝为滑膜增生、21膝为关节积液、14膝为半月板病变、5膝为髌下脂肪垫炎症、9膝为髌韧带病变；分级Ⅱ级患者的肌骨超声检查结果中：20膝为滑膜增生、32膝为关节积液、23膝为半月板病变、16膝为髌下脂肪垫炎症、18膝为髌韧带病变；分级Ⅲ级患者的肌骨超声检查结果中：6膝为滑膜增生、6膝为关节积液、8膝为半月板病变、8膝为髌下脂肪垫炎症、6膝为髌韧带病变；其中，部分临床症状较为明显的患者，在使用X线片进行检查后，没有发现明显的异常情况；而部分膝骨关节炎初期患者，其病变处于软组织的退变阶段，无法使用X线片发现患者的病变部位，在采用肌骨超声进行检查后，能够有效发现明显膝关节周围软组织的损伤情况。在王俊月的研究中[10]，其对88例（134膝）膝骨关节炎患者分别采用了高频超声与X线片进行诊断，其中在K-L分级中以Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级发生率最高，而非骨性结构病变中，肌骨超声诊断的特异性与敏感性均高于X线片，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；其研究结果与该次研究结果基本一致。