余妍欣

云南省曲靖市第一人民医院皮肤科，云南曲靖 655000

黄褐斑属于面部色素性病变，在临床上被认为是慢性难治性色素沉着性疾病，该症状的临床表现为面颊两侧出现棕褐色沉着，随着不同季节以及生理周期会呈现出不同的变化[1]。现阶段，临床上还不明确该症状的发病机制。氨甲环酸是抗纤溶止血类药物，主要阻断赖氨酸结合点，发挥抗纤维蛋白溶解作用，不影响患者凝血参数[2]。在上世纪80年代处初首次报道了氨甲环酸治疗黄褐斑的效果，在此之后我国多位学者也开始分析黄褐斑的治疗方式[3]。此次研究主要是对比分析Nd：YAG激光联合氨甲环酸治疗黄褐斑与单纯Nd：YAG激光治疗黄褐斑的效果，选取该院2016年6月—2017年11月收治的98例黄褐斑受试者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院就诊的98例黄褐斑受试者，随机分为对照组和研究组，每组共有患者49例，其中，对照组中，男性2例，女性47例，最小年龄20岁，最大年龄58岁，平均(39.3±1.8)岁；研究组中，男性 3例，女性 46例，最小年龄23岁，最大年龄62岁，平均年龄为(41.7±2.1)岁。此次研究经过伦理委员会批准，患者及其家属同意此次研究。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

1.2.1 适应证及禁忌证 ①成年之后形成的面部色斑；②淡褐色呈现不规则形态，对称性分布；③皮肤无炎症等不适应症状；④色斑面积及颜色会随季节或生理周期而变化。患者在确诊为黄褐斑之久小需要详细询问发病时间，患病时常、日常生活习惯等；在了解患者病情之后需要给予其氨甲环酸药物。禁忌证：①孕妇及哺乳期妇女；②有凝血倾向患者；②曾经患有心绞痛、心机梗死、脑缺血病史等患者。

1.2.2 治疗过程 给予对照组患者单纯Nd：YAG激光治疗干预，此次应用的设备仪器主要是Medlite C6 Q-开关Nd：YAG激光，在治疗之前需要将患者面部进行清洁处理，并且在相同光线下进行拍照存档[5]。患者需要采取平卧位，需要将激光治疗仪在面部黄褐斑预期进行均匀扫描，等到患者皮肤出现轻微发红，皮温稍升高时停止治疗。在治疗期间治疗参数设置为波长 1 064 nm,频率为 10 Hz,能量密度为 1.2～2.0 J/cm2，随治疗次数的增多，治疗的能量密度逐渐增加0.1～0.2 J/cm2，前3个月每2周治疗一次，随黄褐斑的减轻调整为每4周治疗一次。

给予研究组患者Nd：YAG激光联合氨甲环酸治疗干预，Medlite C6 Q-开关 Nd：YAG激光治疗方法与对照组相同，同时患者经充分沟通并告知口服氨甲环酸的相关知识和注意事项后开始口服氨甲环酸(批准文号：国药准字 J20160092)药物，0.25 g/次，2 次/d[6]，服药时间均在6个月以上。两组患者进行宣教，加强面部补水、保湿，保持良好的心情状态，注意睡眠休息，外擦防晒霜、戴防紫外线面罩。

1.3 疗效评价

在开始治疗期间，患者需要每月到医院进行复诊，详细告知服药反应和效果。临床医生通过治疗前后照片比对以及病情恢复情况，对患者皮损面积和颜色进行评估[7]。

疗效判断标准：基本治愈，显著消退，好转以及无效等标准。其中，基本治愈断准：患者色斑消退面积达到90%以上，颜色基本消失；显著消退标准：色斑消退面积达到60%以上，颜色明显变淡；好转标准：色斑消退面积达到30%以上，颜色变淡；无效判断标准：肉眼观察患者色斑消退面积在30%以下，颜色无明显变化现象[8]。

患者在治疗6个月之后进行随访，全面记录患者治疗不良反应和症状复发情况

1.4 统计方法

对所有患者数据资料采用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用 χ2检验，用[n（%）]表示，计量资料采用 t检验，用均数±标准差（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较结果

在给予患者治疗干预之后，研究组患者的治疗总有效率为81.63%，对照组患者为63.27%，结果显示，研究组患者显著高于对照组患者（P＜0.05），见表1。

表1 对比分析两组患者的临床治疗效果[n(%)]

2.2 对比分析两组患者的不良反应

在对两组患者的不良反应进行对比分析，对照组患者不良反应发生率10.20%，研究组患者不良反应发生率6.12%，结果显示，两组患者在不良反应方面没有表现出显著差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者的不良反应对比

3 讨论

黄褐斑的临床表现症状为内部黑色素增多。尽管患者内部黑色素细胞没有显著变化，然而在大小方面变化比较大，有明显突触。还有部分学者不认同以上观点[9]。因此黄褐斑的病因还没有明确定义，可能是由于以下因素导致，患者自由基损坏，内分泌失调，长时间紫外线照射，皮肤屏障功能受损以及遗传因素等，因此无法全面展现出该症状的真正病因。

在对黄褐斑患者进行治疗时，最主要是的方式就是激光治疗技术，早在上世纪已经证实激光对黑色素具有光热效果。然而现阶段大多数学者认为在治疗黄褐斑患者时如果仅仅应用一种治疗方式将无法保持较长时间的效果，如果能够将多种治疗方式结合在一起，能够显著提升治疗效果。按照此次研究结果显示研究组患者的治疗总有效率为81.63%，对照组患者为63.27%，此次研究结果与余慧等[9]学者的研究结果比较类似，在该学者的研究结果当中，激光激光联合氨甲环酸治疗黄褐斑的治疗效果为83.87%，与该组研究结果基本一致。

氨甲环酸对于黄褐斑具有效果的原因可能在于络氨酸酶，按照相关研究结果显示，氨甲环酸能够显著降低络氨酸酶的活性，并且将其转化为纤溶酶，这样能够对黑色素细胞产生抑制效果，减少黑色素沉着。但是氨甲环酸也存在腹泻和恶心等胃肠道反应症状，此次研究所应用的剂量较少，具有较高的安全性，不会对患者产生较大的影响[10]。在此研究当中，有1例出现胃肠道反应，在改为餐后服用之后患者的胃肠道反应消失，还有部分患者认为自身月经量减少，针对该症状的解决措施就是在经期停止时间服用，如果患者原本就存在较多的月经量，就不需要停药，相关研究文献表明氨甲环酸能够显著治疗患者月经量过多。在此次研究当中，有少数患者在服药初期没有表现出显著治疗效果，但是在服药第2个月之后临床效果显著。因此，在对比分析两组患者治疗总有效率时，不能在第一次治疗之后进行比较，因为口服氨甲环酸起效相对慢一些，这样将会影响分析结果。

综上所述，在治疗黄褐斑患者时采用Nd：YAG激光联合氨甲环酸治疗方式，能够显著提升患者的临床效果，显著优于单纯NdYAG激光治疗方式，值得在临床上推广使用。