李艳玲，夏淑杰

1.济南市济阳县中医院肛肠科，山东济南 251400；2.黑龙江省大庆油田公安消防医院中医科，黑龙江大庆 163000

肛瘘为肛门直肠中常见病，据报道指出，肛瘘在我国的发病率是肛肠病1.67%～3.60%，在国外占约8%～25%[1]。高位的复杂性肛瘘则主要是因病变位置较高，且管道弯曲、复杂、多，再者其中常伴支管及深部死腔等，因此对其进行治疗的难度大，复发情况多[2]。文献指出，截至目前，对肛瘘实施治疗的最有效方式仍为手术疗法[3]。故该院对2013年12月—2017年12月接收的60例高位的复杂性肛瘘实施切开挂线的对口引流手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择该院接收的60例高位复杂性肛瘘的患者资料，按治疗方式分研究组(30例)和对照组（30例）；对照组男 24例，女 6例；年龄 38～60岁，平均（37.70±6.13）岁；病程 5 个月～6 年，平均（2.20±0.76）年；研究组男 25例，女 5例；年龄 39-61岁，平均（37.98±6.57）岁；病程 6 个月～7 年，平均（2.73±1.52）年；基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）；该次研究已获取伦理会支持，且取得所有患者知情与同意。纳入和高位的复杂性肛瘘诊断标准相符者；同意参与研究者。排除并肾、心、肝等器官严重疾病患者；存在全身性疾病或是先天性的心脏病患者。

1.2 方法

对照组：常规方案治疗，借助球头探针顺沿主管道逐步向内部对患者肛内状况实施探查，检查完毕则将探针拉出；将口间组织切开，切除肛外瘢痕及其它坏死部分，借助橡皮筋固定探针，作切口呈V字形。研究组：切开挂线的对口引流受术治疗，借助美兰注射或是直肠指诊等方式检查患者支管道的走向及部位，取患者肛门后部作人造外口，长度为2.50 cm左右，借助探针经造口进入后实施检查，确保主管道呈V字形，同样借助橡皮筋对探针实施固定；随后再作一切口，呈放射状，位置位于该支管的外口部，确保两个切口距离是2.15 cm，接着实施皮缘及切口的修正；术毕则置常规引流、常规包扎止血。

1.3 观察指标与判定

记录患者术前、后肛肠的动力学变化情况：肛管最大的收缩压、肛管的静息压、直肠的静息压。统计患者创面愈合的时间。术后对患者实施疗效评估，分为显效（创面愈合，肿痛消失）、有效（创面呈逐步愈合状态，未全愈，肿痛缓解显著）、无效（创面无愈合迹象，肿痛明显）3部分[4]。

1.4 统计方法

所有数据经由SPSS 22.0统计学软件解析，计量资料经过（±s）表达，组间比经过t检验，计数资料是由[n(%)]表示，组间对比是 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的肛肠动力学对比情况

术前两组直肠的静息压、肛管最大的收缩压及肛管的静息压皆差异无统计学意义（P＞0.05）；术前术后研究组各指标间水平亦差异无统计学意义（P＞0.05），但术后对照组各指标的水平相比术前皆有下降（P＜0.05）,见表1。

表1 两组肛肠的动力学比较情况[（±s），mmHg]

表1 两组肛肠的动力学比较情况[（±s），mmHg]

注：组内比，aP＜0.05；组间比，bP＜0.05。

组别 时间 肛管最大的收缩压直肠的静息压对照组（n=30）肛管的静息压术前术后t值aP值研究组（n=30） 术前术后t值aP值t值bP值15.59±1.32（10.03±0.89）ab 41.982 6＜0.05 15.60±1.30 15.39±1.38 0.791 0＞0.05 23.310 4＜0.05 12.03±0.79（7.92±0.10）ab 36.859 4＜0.05 12.10±0.68 12.00±0.64 0.764 8＞0.05 44.980 8＜0.05 1.59±0.33（1.02±0.30）ab 9.127 3＜0.05 1.58±0.40 1.55±0.31 0.423 4＞0.05 8.773 8＜0.05

2.2 两组疗效比较情况

对照组显效12例，总疗效73.33%（22/30），研究组显效17例，总疗效96.67%（29/30），两组比对差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疗效情况对比[n(%)]

2.3 两组创面愈合情况比对

创面愈合的时间研究组为（34.09±9.87）d，对照组是（57.62±10.01）d，研究组时间相对对照组更短，两组比对差异有统计学意义（t=11.953 5，P＜0.05）。

3 讨论

高位的复杂性肛瘘属肛肠科中常见疾病之一，亦为肛管的直肠瘘，其外口多、管道多，其内扣位穿外括约肌的深层[5]。其支管的走向即为复杂，且病变的位置深而高。临床中对其实施治疗难度大，易复发，对患者身心健康及生活质量会造成威胁，因此科学治疗方案的择取为获取理想预后关键[6-7]。该研究中，对高位的复杂性肛瘘实施治疗，对照组提供常规治疗，研究组则提供行切开挂线的对口引流手术治疗，总疗效比对研究组相比较对照组高，该次研究中，对照组显效12例，总疗效73.33%（22/30），研究组显效17例，总疗效96.67%（29/30），高飞等的研究中，研究组总疗效是92.00%（23/25）高于对照组 68.00%（17/25），该研究总疗效和高飞等[8]的研究结果类似；该研究创面愈合的时间对照组相比研究组长，研究组为（34.09±9.87）d，对照组是（57.62±10.01）d，与上述研究结果类似。术前研究组和对照组直肠的静息压、肛管最大的收缩压和肛管的静息压水平未出现显著统计差异，且术前术后各指标的研究组水平亦不存在统计差异，但在术后对照组的各指标水平相对术前水平皆有所下降，研究组治疗后直肠的静息压为 （1.55±0.31）mmHg高于对照组（1.02±0.30）mmHg，曹剑研究中，研究组治疗后直肠的静息压为（1.60±0.28）mmHg 高于对照组（1.10±0.77）mmHg，与曹剑[9]的研究结果类似。考文献指明，肛瘘手术的成败关键为内口的寻找及正确处理，内口为起始感染促肛瘘生成的入口，大部分内口所处位置为肛窦内以及其周围区域，若瘘道穿经外括约肌的深部以上位置，则其多伴耻骨的直肠肌中纤维化。而肛瘘形成主要因素即为肛门腺发生感染，因此对内口进行正确处理，对感染肛门腺、肛窦等进行彻底清除为手术成功关键，同时亦为防复发关键。研究指明[10]，找寻内口方式为Goodsall定律，在进行直肠指诊的过程，可发现内口存在轻度硬结或是凹陷；在对患者实施手术的过程，借助探针实施检查，为预防探针将瘘管壁刺破，则造高位的假内口，而在探针穿出其内口时如未出血则为正确内口。研究组中主支管的切口和肛门皆呈现放射状，因此能够预防肛门发生畸形，且在手术过程将内口切开，再实施充分的扩创、刮除，进而可使感染灶被彻底清除。另外手术进行时，对窦道、死腔、支管道中腐败物进行彻底清除，因直肠和肛管附近间隙多，且组织较为疏松，脂肪组织较多，且伴较多的纤维间隔从而致其存在多小房，故在患者出现化脓性的感染时，其脂肪坏死速度加快，但再生作用慢，而间隙神经分布少，患者感觉则会较为迟钝，最终在感染出现时，患者疼痛感较轻，可能延误治疗，在患者疼痛较为剧烈的状态下再接受检查治疗，则其脓液压力大，且因多间隙相互串通，因此分支形成较多。故该次手术将支管管腔中感染物质及坏死组织实施彻底清除，则可确保手术顺利进行，成功率大，且复发情况会显著减少。

综上所述，切开挂线对口引流手术对高位的复杂性肛瘘治疗效果佳，可使创面愈合的时间缩短，疗效高，且对患者肛肠动力学影响不大，值得推广运用。