王飞

贵州省赫章县人民医院心内科，贵州赫章 553000

作为心内科临床常见疾病类型，心力衰竭一般为心脏病发展出现的一种表现，具有病程长、易反复发作等特征，若未及时控制治疗可能对患者生命健康产生威胁。临床治疗中，常见的药物以基础治疗包括水电解质平衡维持、扩血管、利尿剂以及强心剂治疗等方法，对帮助缓解患者临床症状有一定效果，但基础治疗下患者出现耐药的可能性较大，致使药物应用下效果被限制。对此情况，考虑在药物治疗中选用联合用药方法，如利尿合剂、硝酸甘油联合用药方法，可取得显著效果。该次研究将选取2016年8月—2017年8月医院心内科收治的心衰患者128例，分析硝酸甘油、利尿合剂联合用药下取得的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院心内科收治的心衰患者128例，以数字随机分组形式，分对照组64例、观察组64例。观察组男 35 例，女 29 例，年龄 54～67 岁，平均（62.3±4.0）岁，按照NYHA心功能分级标准[1]，Ⅲ级与Ⅳ级分别为38例、26例。对照组男37例，女27例，年龄55～69岁，平均（62.8±4.2）岁，按照 NYHA心功能分级标准，Ⅲ级与Ⅳ级分别为39例、25例。入选标准：①选择中华医学会《慢性心力衰竭诊治指南》为参照[2]，均确诊疾病类型；②患者均无造血系统疾病、肝肾功能障碍情况等，且无精神疾病、认知障碍与药物禁忌证情况；③研究经过伦理委员会批准，患者对于该次研究确认同意知情。一般资料如年龄、性别与心功能分级组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 所有患者入院治疗均给予基础治疗方法，如水电解质平衡维持、预防心室重构、强心剂、吸氧措施以及其他抗感染治疗措施等。对照组患者用药选择呋塞米（批准文号：国药准字H31021063），静脉推注20 mg/次，2次/d。同时取硝酸甘油注射液（批准文号：国药准字H44020569），置入浓度为0.9%的氯化钠注射液250 mL中，静脉滴注，静脉滴注需结合患者血压情况做滴入速度调整。

1.2.2 观察组 观察组患者给予硝酸甘油的基础上，联合利尿合剂治疗，取浓度为0.9%的氯化钠注射液38 mL，加入呋塞米80 mg与多巴胺40 mg（批准文号：国药准字H20041357），用药采用静脉微量泵入形式，1次/d，每次滴注时间控制为6～8 h。两组患者用药时间均为2周，用药期间停止给予其他药物。

1.3 观察指标

对两组患者治疗效果观察[3]，治疗效果评价：①临床症状如呼吸困难、胸闷气短等基本消失，心功能改善＞2级，BNP指标恢复正常，视为显效；②临床症状明显缓解，心功能改善1级，BNP指标相比治疗前减少50%以上，视为有效；③症状无明显变化，为无效。取其中显效与有效例数做治疗有效率计算。同时，对两组患者心功能相关指标改善情况观察，包括BNP指标与左心室射血分数等。另外，观察两组患者用药期间不良反应情况。

1.4 统计方法

得出数据结果均录入WPS xls表格中，借助SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，BNP指标与左心室射血分数等均由均数±标准差（±s）表示，采用t检验；治疗有效率、用药不良反应发生率等均由[n（%）]或率（%）表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果观察比较

治疗效果观察，治疗有效率观察组与对照组分别为 96.88%（62/64）、85.94%（55/64）， 组间对比差异有统计学意义（χ2=4.87，P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗有效率观察比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗后左心室射血分数与BNP指标观察

治疗前两组患者在BNP指标与左心室射血分数上组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组 BNP 指标（285.80±25.50）ng/L 与对照组（498.50±40.00）ng/L 比较差异有统计学意义（t=6.89，P＜0.05），左心室射血分数观察组治疗后（46.85±4.25）%与对照组（38.40±4.40）%比较差异有统计学意义（t=4.25,P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后BNP指标与左心室射血分数观察比较（±s）

表2 两组患者治疗前后BNP指标与左心室射血分数观察比较（±s）

组别观察组（n=64）对照组（n=64）t值P值左心室射血分数（%）治疗前 治疗后BNP（ng/L）治疗前 治疗后34.50±3.20 34.35±3.60 0.25 0.23 46.85±4.25 38.40±4.40 4.25 0.01 2365.50±30.50 2388.40±40.50 0.68 0.47 285.80±25.50 498.50±40.00 6.89 0.01

2.3 两组患者用药不良反应情况观察

用药不良反应情况观察，观察组用药期间1例转氨酶升高、1例恶心反应，不良反应发生率3.13%（2/64），对照组出现1例消化道反应，不良反应发生率1.56%（1/64），组间数据结果对比差异无统计学意义（χ2=0.34，P＞0.05）。

3 讨论

慢性心力衰竭临床也被称之为CHF，发病一般受血流动力学负荷加重、炎性因子等影响，且部分患者可能患有心肌梗死、心肌病以及其他心脏疾病，疾病症状持续时间过长导致心力衰竭情况出现[4-5]。从心力衰竭临床症状表现看，以呼吸困难、体液潴留以及机体乏力等为主要症状，若未及时控制治疗，可能对患者生命健康产生威胁[6]。临床治疗中，一般以基础治疗方式为主，如扩冠治疗方法、抗血小板治疗、心肌重构改善以及利尿剂的应用等，在帮助患者缓解临床症状上有一定作用，但整体治疗效果并不明显[7-8]。

既往研究资料中，对于心力衰竭患者临床治疗中硝酸甘油、利尿合剂联合用药做出较多研究，如黄敏华[9]在研究中，选取难治性心衰患者80例为对象，常规治疗的40例纳入对照组，给予硝酸甘油与利尿合剂联合治疗的40例纳入观察组，可发现联合用药组治疗有效率为77.5%，与常规用药组52.5%比较差异有统计学意义，同时在血浆脑钠肽浓度上比较，联合用药组降低显著，反映出联合用药效果显著。该研究中，选择血浆脑钠肽浓度为指标，即BNP，其浓度水平可用于反映心衰程度，浓度水平降低，表示心衰病症程度降低[10]。这与该次研究结论基本一致，该次研究结果中，治疗有效率观察组与对照组分别为96.88%（62/64）、85.94%（55/64）， 组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组患者在BNP指标与左心室射血分数上组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组BNP指标、左心室射血分数改善均较为明显，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。不良反应发生率观察组与对照组分别为3.13%（2/64）、1.56%（1/64），组间数据结果对比差异无统计学意义（P＞0.05）。这些均能反映出联合用药下效果显著，不良反应发生率低。

综上所述，心力衰竭患者临床治疗中，药物选择硝酸甘油、利尿剂联合应用，对改善患者心衰指标效果明显，且用药安全性较高，可在临床实践中将该药物推广应用。