王 锦

（西南民族大学校医院，四川 成都 610041）

原发性痛经(又称功能性痛经)，是指生殖器官没有器质性病变，在行经前后或行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠胀或其他不适，影响生活和工作者。原发性痛经是妇科临床的常见疾病、多发病，本病好发于15～25岁，是在校女大学生常见疾病之一。原发性痛经的中医辨证分型很多，因多数年轻患者夏季贪食寒凉喜用空调，冬季着衣单薄而导致的寒凝血瘀型是临床上最常见的类型，因其发作频繁，常严重影响患者生活质量。笔者在临床中应用艾灸配合耳穴压丸治疗寒凝血瘀型原发性痛经，取得了良好疗效，现报道如下

1 临床资料

1.1 一般资料

观察病例共78例，均为我科门诊经检查确诊为寒凝血瘀型原发性痛经患者。按随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组40例，年龄19～25岁，平均22岁，病程3月～5年；对照组 38例，年龄18～27岁，平均 22.5岁，病程 2月～7年。两组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(均 P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

（1）西医诊断标准：参照《妇产科学》[1]；在青春期多见，常在初潮后1～2年内发病；疼痛多起于月经来潮后，最早出现在经前12小时，以经行第1日疼痛最剧烈，持续2～3日后疼痛逐渐缓解，常以痉挛性疼痛为主，部位在下腹部耻骨上，甚则放射至腰骶部和大腿内侧；可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗；妇科检查无异常发现。

（2）中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定诊断标准：月经前后(1周以内)或经期下腹部疼痛、坠胀为主症，可伴有恶心、呕吐，或其它不适等症状，严重地影响着女性的生活质量。

中医辨证分型参考 《中医病证诊断疗效标准》[3]，属于寒凝血瘀证。主要症状为在月经期或其前疼痛，得温热则痛减，月经量少，色紫黯，有血块，肢体寒冷，小便清，苔白，脉细或沉紧。

（3）纳入标准：符合上述诊断标准的青年未婚女子，近1个月未接受相关治疗。

（4）排除标准：经盆腔B超及相关妇科检查证实有盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病所致的痛经，子宫肌瘤、和子宫畸形等器质性病变，合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者，对艾灸过敏者。

2 治疗方法

治疗组

2.1 艾灸治疗

取穴：神阙、关元。嘱患者仰卧位，取两根艾条点燃，对准穴位，距离皮肤2-3cm，经局部预热后施以温和灸，以患者穴位局部有温热感而无灼痛为宜，灸处皮肤出现红晕最佳，治疗时注意避免皮肤烫伤。经前5d开始治疗，每天1次，每次30min，持续治疗7-9天(痛经止则停)，连续治疗3个月经周期。

2.2 耳穴压丸

取穴：子宫、肾，内分泌、卵巢、神门、肝等穴位，选定一侧耳部穴位敏感点，将王不留行籽用胶布贴于穴位上，每日轻轻按压 3～5次，以产生酸、麻、胀、痛感为佳。经前5天开始贴按，5天后取下换另一侧耳部穴位。治疗 7-9天(痛经止则停)，连续治疗 3个月经周期。

对照组予TDP照射下腹部治疗。经前5d开始治疗，每天1次，每次30min。持续治疗7-9天（痛经止则停）。

治疗组和对照组在治疗期间，嘱患者日常生活中注意防寒保暖避免与冷水接触，不要食用生冷寒凉的食物，治疗均以3个月为1个疗程，治疗1个疗程后统计疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效评价标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定治愈：腹痛及其他临床症状完全消失，可持续3个月经周期以上病情未复发；好转：腹痛减轻，其他症状显著好转，无需服止痛药，能正常工作和生活；无效：腹痛及其他症状无明显改善。

3.2 治疗结果

表1 两组治疗结果比较

治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）

4 体会

原发性痛经是年轻女性常见的病症。中医认为痛经，病在子宫、冲任。寒凝血瘀型痛经多由于个人情志不冲畅，起居失常导致肝郁气滞，寒湿凝滞，冲任脉气血运行胞宫不畅，血流受阻以致“不通则痛”，故治疗以调理冲任，通经止痛为本。《素问·调经论》云：“气血者，喜温而恶寒，温则消易去之。”艾灸有较好的温经通络作用，《黄帝内经》所云“针所不及，灸之所宜”，艾灸的主要原料是艾，艾又名艾草、艾蒿，生于山阳，采于端午，吸取太阳之精华，是一种纯阳之物，如清·吴仪洛 《本草从新》中指出：“艾叶苦辛……，能回垂绝之元阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫。 ”具有防病保健、温经散寒、扶阳固脱、散瘀消结、引热外行的作用。尤其是其祛寒暖宫的作用对寒凝血瘀型痛经引起的手足冰冷，小腹冷痛者具有良好的治疗效果。神阙，关元位于腹部，两穴均属任脉穴位。中医认为脐通五脏，神阙为经气之汇海，通过任、督、冲、带四脉而统属全身，灸之可温补肾阳而祛下焦之寒。关元亦称丹田穴，是男子藏精女子蓄血之处，是人体元阴元阳交会之所，是调理冲任之要穴，艾灸关元具有培补元气，壮阳温经作用，为治疗痛经的常用穴位。在艾灸的同时配合耳穴压丸，进一步加强调理胞宫、补益肝肾、理气活血、安神止痛的作用。艾灸和耳穴压丸的方法与针刺法相比，因其无痛易于被患者所接受，操作简便，治疗时患者感到温热舒适，效果显著且持久，是临床上值得推广的一种方法。