陈敬

【摘 要】对不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患、早产儿、危重患者、吞咽功能障碍者。采用鼻胃管治疗是一种理想的方法，如能在早期的时候通过胃管供给营养丰富的流食，以保证病人能摄入足够的蛋白质与热量，改善病人的营养状况，对加速病人的康复将具有重要的意义。方法正确，选择胃管品质及型号，插入胃管长度，評估病人，留置胃管时间长短，长期留置胃管的护理体会，做简单综述。

【关键词】留置胃管护理

【中图分类号】R47.35 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）08--02

1 操作方法

1.1 成年人一般插胃管的方法[1]

正确选择胃管品质及型号，评估病人。室内温度18-20℃，湿度50%-70%。一般成人插入长度为前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离，大约长度为45-55cm。对于某些特定的特殊疾病，如颅内压升高的患者，在插管时机上应该选择正确，其插管时间应该选择在颅内压降低后再行插管；还有对生命体征不稳定患者，应该尽量避免插管； 昏迷病人留置胃管时需注意插管前去枕，协助患者头后仰，当胃管抵达咽喉部时将病人头部托起使下颌靠近胸骨柄，这样可增加咽部通道弧度，便于胃管的插入；同时需注意患者舌后坠的情况，可于胃管插入15厘米左右时将患者舌头使用舌钳拉出可提供插管成功率。胃管到达咽部时速度要比一般的速度稍微快一些，主要由于对喉上神经的刺激比较敏感，加快速度是为了减少对喉上神经的刺激时间，以达到减轻插胃管时带来的一系列不适之症，如恶心、呕吐，从而提高安置的成功率，减少对患者的再次刺激。在安置前，应该与患者及家属沟通，告知其安置胃管的目的及原因，转移患者的注意力，使之放松，这样后再行胃管置入，当胃管插入10-15cm 嘱其下咽，在下咽同时送入胃管，这样便于胃管插入。插入过程注意观察患者，若出现咳嗽、发绀[2]等情况应立即拔出，此时为胃管进入气管的现象。若插入过程阻力较大，应检查胃管是否在口中或咽部打折并及时处理。出现以上两种情况时需拔出胃管使患者休息片刻后继续进行。插入完成后进行固定和标记，并进行健康宣教。拔管时注意告知患者进行深呼吸，防止出现误吸情况。

1.2 留置的长度

常规的留置胃管长度是耳垂―鼻尖―剑突，据相关文献报道[3]，发现此深度并没有达到胃底部，而仅在胃贲门或胃体部，有时侧孔在胃贲门外食管内，这样胃肠减压并不能达到真正的目的，不容易吸出胃内容物，进行鼻饲则会加重食管黏膜的缺血坏死。尤其脑血管病变患者，胃贲门当时还处于半开放的状态，这样情况时胃内容物易反流，插管时插入的深度应该比正常的多插入5cm～10cm，胃管就更靠近幽门部，对鼻饲反流的发生率大大的降低了，所以鼻饲病人采用新方法留置胃管，即置入胃管的长度为病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度加10cm，可减少传统留置胃管方法的许多弊端。

1.3 检验胃管是否在胃内的三种方法①用注射器抽出胃内容物，用试纸检查是否呈酸性，胃液的PH 值在1.5-3.0；②用注射器快速注入10～20ml 空气，同时在胃区用听诊器听气过水声；③置管子末端于水中，看有无气泡逸出。

2 操作后的护理

①观察引流情况：正常空腹情况时胃液为无色透明状液体，若胃液中混有黏液较多时呈灰白色浑浊，混有胆汁时呈黄色或黄绿色，若患者胃内有出血或陈旧性出血时引流物为咖啡样。胃液引流量与患者的病情及药物药物使用情况有关，正常情况下人体每天胃液分泌量2～3L，若患者使用药物或进行手术时胃液引流量可有部分减少；肠梗阻患者胃液引流量可达1.5L/d。②胃管给药，在进行胃管给药前应先检查胃管是否在胃内.给药前使用少量温开水冲洗胃管，给药后再使用少量温开水冲洗避免药物残留及堵塞胃管。对于留置胃管用于胃肠减压者给药后需闭管1～2小时以便药物吸收。③口鼻咽部护理：患者由于长期留置胃管，极易导致咽喉部的炎症和溃疡，同时容易诱发感染。因此，每日应做好口腔护理，减轻口渴、口唇干燥情况；每日使用生理盐水进行冲洗胃管；同时注意观察引流液的色、量，突然出现引流量过多过少时及时通知医生并协助处理；对于留置胃管用于胃肠减压的患者应注意禁食禁水，同时用药后应闭管至少30分钟以确保药物充分吸收。

3 并发症的护理

①误吸是较严重的不良反应之一，在护理中应抬高床头30度，同时注意观察鼻饲的速度，监测胃潴留量，若患者出现误吸，立即停止鼻饲，并协助患者右侧卧位，头部放低，同时抽取胃内容物避免反流；②食管炎并发上消化道大出血、食道化脓穿孔在留置胃管期间是较为严重的并发症，所以我们要早预防早发现，做到班班交接，加强巡视，注重患者的主诉，评估是否需要继续留置胃管，作为一项侵入性操作，若无必要尽早拔除。必要时可以使用粘膜保护剂等药物预防，降低食管炎的发生率，增加病人的依从性。③脱管及拔管，多由于患者烦躁自我拔出或翻身过程中不慎脱落，因此在固定时护理人员应固定牢固，每日检查。综上所述，在安置胃管应该首先选择合适的导管材料及型号，评估患者的实际情况，操作过程中润滑胃管减少插入时的摩擦阻力，插管动作要轻柔，插管时如遇到阻力，切勿强行置入，以免造成黏膜损伤。吞咽动作可帮助胃管迅速进入食管，所以要求操作者应随患者的吞咽动作插管。对恶心反应比较强烈的患者，操作者要边下管，边与其聊天，分散注意力，以便更顺利下管。做好每日晨间护理，做好口腔护理，每日观察患者鼻腔情况。

4 体会

护理人员应依据留置胃管的不同阶段，同时结合患者的不同特点及留置胃管的不同作用提供针对性的护理措施[4]。在患者留置胃管前应了解患者的心理状态保证患者积极配合；留置胃管过程中应告知患者正确配合，使胃管顺利插入，并做好标记和固定工作；留置胃管后应严格做好留置后的护理工作，防止出现留置胃管的并发症。长期留置胃管患者多存在营养状况差的情况，护理人员应及时了解患者需要，帮助患者解决存在的问题，使患者早日度过留置胃管过程，同时促进患者的舒适。在患者留置胃管过程中，应给于规范的留置方法和护理措施，注重护理，有效减少患者胃管脱出的发生，减少患者不良反应，有利于患者疾病的治疗。

参考文献

李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006，4（11）：38.

王淑琼留置鼻胃管的临床护理进展[J]齐齐哈尔医学院学报，2007，28（5）：563.

郭银业.鼻饲病人留置胃管长度的研究[J].中外医疗，2009，28（19）.

张静萍危重患者难置性胃管的置人方法改良与运用[J]贵阳医学院学报，2006，31（1）：85-86.