赵艳艳　张丽侠

摘要：通过反思内分泌学教学的现状以及存在的问题，探索内分泌学教学改革的方法，以推动现代内分泌学教学改革。回顾总结内分泌学教学的现状以及存在的问题，结合当前社会以及医学发展现状.提出教师备课时应注意知识横向和纵向联合的问题、授课时有意识地培养学生的临床逻辑思维能力、灵活运用各种新的教学方法等举措，以提升内分泌学教学的质量。结果表明.内分泌学教学效果明显改善，上述方法可以提高内分泌学教学的质量。

关键词：内分泌学；教学方法；临床思维，改革

内科是临床医学的基础，而内分泌及代谢病学虽然“年轻”，但无论是以内分泌为核心的内分泌疾病，还是以物质代谢为核心的代谢性疾病，均与全身各个系统密切相关。内分泌学不仅知识繁杂，而且学科内容发展迅速，所教的内容、课时均有限，常用的灌输式教学模式已不能适应现代医学的发展。因此，如何在简短的课堂时间内让学生掌握内分泌学理论知识，并初步建立科学的临床思维能力，是目前亟待解决的一个课题。

一、内分泌学教学的现状以及存在的问题

内分泌学作为一门相对年轻的学科，近年一直在经历着不断的改革。内分泌疾病作为全身系统性疾病，它所涵盖的疾病多为各种综合征，并且少见病、罕见病、疑难病较多，学生掌握起来难度较大。比如，在理论教学中，教师不重视构建和梳理知识体系，只用“填鸭式”或叙述式的教学方法，大大降低了学生学习的积极性和主动性。其次，因为课时的限制，重难点教师很难讲解清楚。内分泌学有独特的临床思维以及诊疗模式，如下丘脑一垂体一靶腺轴的调节、正反馈与负反馈等，都是内分泌系统独有的特点，学生很难在短短的几十分钟完全接受。再次，隨着现代医学的飞速发展，内分泌系统疾病，无论是疾病谱、诊疗模式还是基础理论研究都发生了很大的变化，已经从以往的分子内分泌学进展到了现代的精准医学阶段。然而，目前内分泌学的教学手段仍然比较单一，学生很难有效地吸收抽象的内分泌疾病知识理论。因此，如何有效地提高内分泌学教学的质量的问题亟待解决。

二、针对目前存在的问题的建议

（一）结合目前内分泌学进展，教师备课时应注意知识横向和纵向联合的问题

临床教师大多兼任繁重的临床工作，因此，虽然临床教师的临床经验丰富，但想要给没有临床基础的医学生讲授清楚，并使其真正掌握，并非一件易事。在理论知识备课过程中，临床教师应该对所讲授的内容做到心中有数。在内分泌总论教学中，首先要让学生建立宏观概念，即内分泌疾病包含内分泌疾病及代谢性疾病，两部分内容差异较大，涵盖内容广泛，涉及多个学科。无论是内分泌疾病还是代谢性疾病均表现为多种症状集合的综合征，患者的临床表现复杂多样。同时要重点突出，抓核心观念。比如，激素是内分泌疾病的核心理论基础，而内分泌疾病的诊断分为三个核心部分，即功能诊断、定位诊断和病因诊断。再比如，代谢性疾病研究为什么机体内某种物质增高或减低，其病理基础与该物质的来源增多、转化障碍及去路减少三个方面有关。

同时，在授课过程中，临床教师应注意知识的纵向和横向联系，前者帮助学生回顾本系统相关生理及病理知识，而后者注意适时联系本系统疾病所牵涉到的其他系统疾病。比如，甲亢病人经常会因为心脏症状突出而首先就诊于心内科，而甲减的患者又经常会因为下肢水肿就诊于肾内科。此外，教师在教学中要注意应用临床案例来激发和培养学生的学习兴趣，虽然性分化异常疾病属于罕见病，但可以以此来引发学生对青春期启动、性腺分化以及遗传内分泌学的兴趣。教师还可以在对未来的展望中引入肠道菌群、精准医学、大数据等概念，既结合了新近的研究进展，又开阔了学生的眼界，增加了学生的学习兴趣。

由上可以看出，内分泌疾病及代谢性疾病的内涵和外延已经大大拓宽，而且该领域的疾病谱也发生了深刻变化，它已经涉及包括消化、肾病、呼吸以及心血管在内等多个学科。所以，教师在备课过程中一定要注重知识的横向和纵向的联合，初步有意识地拓展学生的诊断思维。

（二）授课时有意识地培养学生的临床逻辑思维能力

内分泌疾病所表现出的临床症状复杂多样，学生掌握起来难度较大，临床上经常是对一些貌似毫无关联的症状进行提炼，层层抽丝剥茧，最终得出诊断。有学者对临床医生进行了问卷调查，结果发现，纳入的113名实习医生中仅有43人可以正确理解所学知识，并在临床中能正确运用。而缺乏系统性的临床思维，容易表面性、片面性和依赖性地对病情进行分析是临床医生普遍存在的问题。

因此，在内科学中教师要有高度的责任感和强烈的创新意识，因为所教授的是未来“性命所系”的医生。教师不仅要从思想上改变教育观念，更要从行为上变革教育方法，在授课中对学生进行临床上的，包括比较、分析、综合、抽象和概括方面的逻辑思维能力的训练，以及创造性思维能力的训练，使他们逐步形成正确的临床思维。以“口渴、多饮、多尿”这个症状为例，不仅仅见于糖尿病，还应考虑到尿崩、精神性烦渴以及干燥综合征等多种疾病，在诊断疾病的过程中切忌单刀直入，教师要有意识地训练学生使用逻辑方法来逐步建立临床思维。

（三）灵活运用各种教学方法

随着现代科技的飞速发展，多媒体的运用在现代化教学中非常重要。动画、图像等表现形式可以使抽象枯燥的知识变得直观有趣，能有效地调动学生学习的积极性，提高学习效率。运用多媒体教学，可实现网络资源共享，文字内容大量减少，所授知识直观形象，更有利于学生对重点知识的掌握。为了使知识具有连贯性和系统性，临床教师可将每个学科的教学课件和临床病例的资料、视频、影像等，融合在内分泌教学的内容中，对各学科之间的知识进行联系和比较，从而提高学生的理解归纳能力和临床思维能力，有利于学生构建详细的知识体系。

比如，内分泌总论是整个内分泌学教学的核心，尤其是下丘脑—垂体—靶线轴的调节和反馈调节更是内分泌学的基础，通过对正负反馈机制的学习理解，学生能初步建立独特的内分泌学临床思维，不仅真正明白“原发”和“继发”的含义，还能理解临床中进行“激发”和“抑制”实验的理论基础。然而，这一部分内容抽象难懂，我们运用多媒体动画演示的方式，可以更直观地加深学生对这个轴的理解，收到了良好的效果。以下丘脑一垂体一肾上腺轴为例，生理状态下下丘脑分泌和释放促肾上腺皮质激素释放激素，作用于垂体，使其分泌促肾上腺皮质激素，后者再作用于肾上腺，使其分泌糖皮质激素，这是正反馈。反之，在病理状态下，如肾上腺瘤造成的肾上腺糖皮质激素合成增加，可以反馈抑制垂体促皮质激素是和下丘脑促皮质激素释放激素的合成，这就是负反馈。如果没有多媒体及动画的帮助，仅仅靠教师的讲解，学生很难深刻理解并牢牢掌握。

除视频、动画等多媒体手段外，思维导图是另一种辅助教学方法，在内分泌学教学中大有用武之地。因为大多内分泌疾病的诊断都是一个完整的逻辑推导过程，比如，在低钾血症或醛固酮增多症的讲授中，它能帮助教师更好地理顺教学思路，帮助学生清晰地掌握知识线索、高效地记录课堂笔记、直观地掌握所学内容。

此外，近几年新兴的一种新的教学方法，即以问题为导向的PBL教学，通常由一个教师和几个学生组成一个小组，教师在上课之前给出病例，学生仔细分析病例并提出问题，再查阅各种文献资料，理解患者的解剖、生理、病理改变。课堂上，学生以小组为单位进行讨论，应用所查阅了解的知识信息，思考、推导出问题的答案。在此过程中，学生是教学的中心，教师只起引导、点拨作用。这种教学方式增强了学生基于病例提出问题、解决问题的能力，培养了学生的临床思维能力和自主学习的能力，使学生学会整体运用学过的知识，多系统、多学科地分析问题，并用多向思维替代单向思维，为以后进入临床工作打好基础。

三、总结

综上所述，目前内分泌学教学存在教学模式单一等诸多问题，与内分泌学科的飞速发展不相称，临床教师在内分泌学教学中应注意知识的横向和纵向的联合，灵活运用多种教学方法，充分调动学生学习的主动性，提高学生的学习技能。同时，教师要有意识地培养学生的临床思维能力，从而为未来医学生进行临床工作打下坚实的基础，使学生在学习内分泌过程中化繁为简，进而提高内分泌教学的整体质量。

责编：夜雨