王继华 姚军锋

【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）患者临床疗效。方法：选择82例DN患者随机分为两组，对照组给予常规西药治疗，观察组加施中医治疗，对比两组疗效。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，相关指标改善程度均明显大于对照组，生存质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗糖尿病肾病患者，可有效改善患者临床症状。

【关键词】 糖尿病肾病；常規西药；中医辨证

【中图分类号】R587.2 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）06-0088-03

Abstract：Objective The clinical value of the treatment of diabetic nephropathy （diabetic nephropathy，DN） by Chinese and western medicine was discussed.Methods Select 82 DN patients were randomly divided into two groups，the control group was given regular western medicine，observing the treatment of TCM syndrome，compare two groups of outcomes.Results The total effectiveness of the observation group was significantly higher than the control group，the indicators of improvement were significantly greater than those in the control group，the survival quality score was significantly higher than the control group （P<0.05）.Conclusion The application combines Chinese and western medicine to treat diabetic nephropathy patients，clinical symptoms can be enhanced to improve the patients clinical symptoms，the overall effect is more ideal.

Keywords：Diabetic Nephropathy；Conventional Western Medicine；TCM Differentiation

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）为糖尿病患者一种较为常见的严重并发症之一，同时也是导致糖尿病患者死亡的一个重要原因，其为一种治疗难度相对较大的微血管病变，目前已经成为导致终末期肾衰竭发生的一个主要原因之一[1]。DN发生后，随着病情的加重，患者会逐渐出现水肿、蛋白尿、高血压等临床临床症状，病情严重者可引发肾功能不全、尿毒症，对患者生命安全造成巨大威胁[2]。因此，加强对DN的有效治疗方式进行深入研究具有重要临床价值和意义。本次研究主要观察联合应用中西医对DN患者进行治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年3月至2017年3月期间在我院接受治疗的DN患者共82例作为研究对象。入选者均符合世界卫生组织于1980年制订的DN诊断标准[3]，均为2型糖尿病且自愿签署知情同意书。排除存在肾病综合征、慢性肾病、免疫性疾病患者，处于妊娠或哺乳期者，有脑、心、肝等重大疾病者。按照随机数字法，将入选者分为对照组和观察组各41例。对照组中男25例，女16例；年龄46～75岁，平均（56.7±2.6）岁；病程1～6年，平均（4.6±1.3）年。观察组中男26例，女15例；年龄45～74岁，平均（57.8±2.2）岁；病程1～5年，平均（4.5±1.7）年。两组一般资料、病程方面对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规西药治疗：通过实施健康宣教向患者介绍疾病相关知识，指导其饮食及运动锻炼，注射胰岛素或口服降糖药对血糖水平进行控制；给予苯那普利（北京诺华制药有限公司生产，国药准字H20053390）10mg/d，胰岛素（上海第一生化药业有限公司生产，国药准字H31022009）2次/d，罗格列酮（成都恒瑞制药有限公司，国药准字H20041422）4mg/d，同时给予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂，加强肾功能保护；将血压水平控制在<125/75mmHg范围内。有明显水肿者给予利尿药物（如速尿）进行治疗；维持酸碱、水电解质平衡，连续治疗8周。

观察组在对照组的治疗基础上加用自拟中药汤剂进行治疗。具体处方：黄芪、党参各20 g，桂枝、泽兰各15 g，山药、益母草、当归、泽泻各10 g，茯苓、牡丹皮各5 g。将药物加入500 mL水中，煎煮至100 mL药液后服用。每日早晚各服药1次，治疗8周为1个疗程。

1.3 疗效判定 ①显效：治疗后，患者相关临床症状均完全消失，24h尿白蛋白排泄率下降程度>1/2，或下降至正常，糖化血红蛋白、血糖恢复正常，或下降1/3，肾功能恢复正常，24h尿蛋白定量下降1/2；有效：临床症状具有明显改善，血糖、尿白蛋白排泄率、糖化血红蛋白均有明显下降，24h尿蛋白定量下降程度<1/2，肾功能恢复正常；无效：相关临床症状及指标均未见明显改善，甚至进一步恶化[4]。有效率+显效率=总有效率。②行实验室检查，对比两组空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）24h蛋白尿、肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）变化情况。③应用生存质量评分对患者生存质量进行评估[5]，分数越高，表明患者生活质量也高

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间相关指标变化对比 治疗后，观察组FBG、2hPG、SCr、BUN、TG、TC、24h蛋白尿改善程度均明显大于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组间生活质量评分比较 治疗后，观察组生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组间临床疗效比较 两组治疗总有效率分别为53.66%、85.37%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

DN为糖尿病患者一种常见、严重并发症之一。有报道指出，糖尿病史超过10年的患者，其发生DN的概率高达60%以上[6]。DN的发生主要与胰岛素代谢紊乱存在密切相关性，胰岛素代谢紊乱导致机体中蛋白质、糖、脂肪代谢出现异常，进而引发一系列综合征。在病理方面，DN患者主要表现为基底膜明显增厚、肾小球明显肥大，细胞外基质发生聚集；在临床表现方面，患者主要出现高血压、水肿、肾功能衰竭、蛋白尿、多器官衰竭等临床症状[7]。DN的发病具有较强的隐匿性，发病早期，患者往往无任何明显、典型性临床症状，因此多数患者的病情均未能及时发现，多数患者到医院诊断时，病情已发展至中晚期，肾脏功能存在一定程度的恶化。

DN的发生和进展均与血管紧张素、肾素、醛固酮受体拮抗剂系统存在密切相关性，因此，在该类患者的临床治疗中，应用ABR、ACEI等药物，能够取得良好的降血压效果，同时还可促进肾小球滤过率得到有效改善，进而可使蛋白尿排泄得到有效减少，延缓患者病情的进展速度。在中醫学中，DN被归属于“尿浊”、“消渴”范畴，其发生机制主要表现为肝肾气虚[8]。因此，应用中医方式对DN患者进行治疗的目的主要为促进患者肝肾功能得到有效改善，弥补西药治疗存在的缺陷，缓解病情进展，提高总体治疗效果。本次研究所用中药汤剂中，黄芪具有利水消肿、益气固表等功效；山药主要具有生津益肺、补脾养胃、补肾涩精功效；党参具有良好健脾益肺、补中益气功效，配合泽泻、泽兰、益母草、桂枝、当归等使用，发挥良好养阴、益气、活血等功效。本次研究中，中西医结合对观察组进行治疗后，该组血糖、血脂、肾功能改善程度均明显大于对照组，总体疗效明显优于对照组，且治疗后，该组患者生活质量也明显高于对照组。

综上所述，中西医结合方式对糖尿病肾病患者进行治疗，能够取得更加理想的治疗效果，可促进患者生活质量得到有效提高，值得临床应用。

参考文献

[1]王琦威，苏丽清，彭智远，等.中西医结合治疗糖尿病肾病随机对照试验的Meta分析[J].中华中医药学刊，2017，12（04）：665-666.

[2]廉廷廷，陈秋.中西医结合对糖尿病肾病的认识及治疗疗效探析[J].糖尿病天地（临床），2016，18（06）：207-208.

[3]钱荣立.关于糖尿病的诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志，2008，16（1）：5-6.

[4]中华中医药学会肾病分会. 糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准 （试行方案）[J]. 上海中医药杂志，2007，41（7）：7-8.

[5]王文绢. SF-36量表在糖尿病患者生存质量测量中的应用[J]. 中国组织工程研究， 2002， 6（7）：932-934.

[6]张宏信.中西医结合治疗肝肾阴虚2型糖尿病肾病Ⅲ期临床研究[J].亚太传统医药，2016，15（10）：68-69.

[7]吕娟，白甫.中西医结合治疗对早期糖尿病肾病尿微量白蛋白的影响[J].中国临床医生杂志，2015，18（11）：297-298.

[8]郭成龙，张丽芳.中西医结合疗法在糖尿病肾病患者中的应用观察[J].中医临床研究，2015，04（25）：453-454.