王慧敏

（内蒙古锡林郭勒盟多伦县人民医院，内蒙古 锡林郭勒 027300）

1 胎盘早剥的类型

胎盘早剥的类型可按照程度和病理划分。

1.1 按病情程度划分

首先从病情程度上看主要分为两种，即轻型和重型，轻型的病症多为外出血，胎盘的剥离面还在控制范围内，基本不超过整体胎盘的三分之一，如果孕妇出现阴道流血，且伴随轻度腹部疼痛则需要利用超声辅助诊断。轻型胎盘早剥多发于分娩期，经超声诊断发现孕妇子宫软且宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周期数相符，婴儿的胎心和胎位正常，因此轻度胎盘早剥比重度胎盘早剥的诊断要难一些，重度胎盘早剥的临床表征明显，通过实验室和影像学联合检查就能确定，而轻度的临床表征太少很容易误诊。重型胎盘早剥以内出血为主，孕妇若患有重型胎盘早剥会感受到持续的腹痛并伴随恶心、呕吐、出汗、血压下降甚至休克等症状，重型的胎盘早剥阴道处只有少量流血，胎盘的剥离面积超过整个胎盘的三分之一。经检查能发现子宫发硬，有强烈的压痛感，子宫比妊娠周数大并且子宫处于高张状态一直不能放松，如果这是不启动必要的治疗胎儿会因受到压迫缺氧而亡。

1.2 按病理划分

从病理上看，胎盘早剥问题主要是由于孕妇子宫底蜕膜出血并形成血肿引起的，按病理划分可分为三类（如图1所示）。第一是显性剥离或外出血，顾名思义，这种类型的胎盘早剥临床表征比较明显，孕妇底蜕膜出血，但是出血量并不大，并且出血很快就会停止，如果底蜕膜持续出血会形成胎盘后血肿，那么胎盘剥离的程度会更大，这时出血会由阴道流出。第二种是隐形剥离或内出血，隐形剥离中胎盘会附着于子宫壁上或者骨盆入口，出血就会被段隔开，阴道就不会有明显的流血。第三种是混合性出血，孕妇的子宫内有妊娠产物所以子宫肌不能像以前一样收缩帮助止血，而血液淤积在子宫内部无法外流，胎盘的后血肿就会越来越大，子宫底也在不断压力的推动下越来预高，当达到一定临界值时，血液会沿着胎盘边缘向外流，这种混合性出血对孕妇和胎儿的影响最大。

图1

2 胎盘早剥患病病因

胎盘早剥的患病原因是多方面的，我们简单介绍几种常见原因：第一孕妇血管病变，患有胎盘早剥的孕妇在妊娠期间并发妊高症、肾脏疾病就很容易导致胎盘早剥，尤其是全身血管病变者她们血管中的底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化后引起血肿，这时胎盘受到影响会自然的由子宫壁剥离。第二，机械性因素，这一点主要指孕妇在怀孕期间受到外伤，特别是腹部遭到直接撞击，胎儿受到巨大外力影响。还有一种状况是双胞胎婴儿在第一个胎儿娩出后羊水流出过快子宫内压骤变，给胎盘带来压力也会引起早剥。第三，子宫静脉压突然升高，孕妇怀孕后期由于行动不便长时间仰卧可能会产生仰卧位低血压问题，这类问题会造成孕妇血压下降而子宫静脉却有淤血，子宫静脉压持续升高得不到控制最终蜕膜静脉床破裂也会导致胎盘的部分剥离。第四，吸烟，烟草中的尼古丁会影响人血清，而一氧化碳与蛋白浓度的升高会直接造成胎盘早剥，通过这几年的研究情形看，烟草会使孕妇胎盘早剥的可能增加百分之九十。

3 胎盘早期超声诊断在临床中的应用

超声影像对胎盘早剥的临床诊断非常有帮助，首先通过B超超声检查能确定胎盘的剥离面大小，并且通过超声影像的图片显示能知道孕妇胎盘与子宫壁之间的问题，能较清晰的观察液性暗区，尤其针对重型胎盘早剥患者利用超声诊断能直接观察液性暗区中的积血机化、光点反射等问题。通过超声图形可以了解胎儿的状况，确定下一步的诊治方案。

3.1 临床诊断的一般方法

患病孕妇可在产前三天接受飞利浦240型多普勒彩色超声诊断仪进行超声诊断，孕妇应或平卧或侧卧，根据仪器的操作方法和常规妇产科检测对孕妇和胎儿进行检查。利用仪器扫描孕妇的腹腔和胎儿的生理表征，对胎心、胎动进行观察记录。同时重点记录胎盘子宫、胎盘回声、胎盘厚度和胎盘血流情况。然后根据影像报告确定母体子宫胎盘发育状况，剥离程度超过三分之一的认定为重度早期剥离，小于三分之一的认定为轻度早期剥离。

3.2 超声影像诊断图像特征

利用超声诊断仪器对孕妇情况进行采集，经超声影像诊断之后重度与轻度患者之间存在明显差异，轻度患者的影像资料中发现不规则形态暗区，并且胎盘与宫壁之间有明显的混杂回声，除了阴道出血和轻微腹痛外没有其他明显的病症。而重度患者的情况相对较明显，首先重度患者的子宫有变硬现象，超声诊断后明显发现孕妇的胎盘变大、子宫有压痛感并且子宫内部回声紊乱，胎盘与子宫之间的暗区增加。一般利用这种超声仪器的诊断对重型胎盘早剥患者比较有用，临床的确诊率比较高，而对轻型胎盘早剥的诊断常常存在误诊，因为临床上很容易与前置胎盘和先兆子宫破裂混淆。

4 胎盘早剥超声诊断在临床应用的讨论

综上，我们对胎盘早剥和超声诊断问题有了初步的研究，轻度和重度胎盘早剥呈现不同的问题，一般胎盘的剥离面积与胎盘后积血存在联系，如果区域间积血越多则孕妇的痛感越强。胎盘早剥问题影响影响孕妇和胎儿的生命健康，如果形成发展到一定程度则将危害胎儿的生命，有极大可能出现死胎，并引发孕妇的出血性休克。因此早发现、早治疗是保证孕妇与胎儿双重健康的保证，越早治疗恢复情况越好。对孕妇的诊断除了超声影像还需要依据孕妇的个体特征、既往病史、临床表现以及实验室化验等综合分析。临床上容易将胎盘早剥、子宫破裂和前置胎盘想混淆，毕竟其临床表征有异曲同工之妙，从超声影像中不能更好的观察胎盘与子宫的状态，并且内部回声的显示不如重度胎盘早剥明显，因此对待轻度患者要更加严谨，从多方面角度分析。总的来看在胎盘早剥问题中利用超声诊断的检查效果还是很不错的，对孕妇子宫壁和子宫肌之间的界限观察还是 比较明晰的，尤其是在观测胎盘与子宫厚度、位置时均有辅助作用。利用多普勒超声还能对子宫和胎盘血流问题进行检查，尽管它不能作为诊断依据，尤其面对轻度患者，但是它提供的信息是非常有价值的。为了孕妇和胎儿的健康，日常最好对这类问题有所防范，首先，孕妇在怀孕中晚期很容易发生妊高症，如果家属观察到孕妇有不舒服的情况应及时送医，可定期测量血压，孕妇也可以通过观察自己的尿液和是否水肿来判断自己的身体状况。其次，孕妇怀孕期间小心出行，不要去拥挤的场合，在上下楼梯、开车时要格外注意自己的腹部，千万不要受到撞击或挤压，尤其注意摔倒的问题。第三，定期产检，怀孕十二周时可开始孕检，之后的第十六周、二十周进行第二三次孕检，这之后每隔四个月一次孕检，怀孕34周之后需一周或两周进行孕检，产前要做好产前检查。孕检有助于尽早发现问题，尤其是产前检查，通过产前检查能发掘孕妇的羊水问题，比如羊水是否过多，如果双胞胎分娩处理。第四，怀孕后期孕妇应避免仰卧位，要尽可能避免一切外部压力造成的腹部受伤，如果出现突发性腹痛和阴道流血家属需马上送医。如果在妊娠晚期确认胎盘早剥必须尽快终止妊娠，最好在六个小时内结束分娩。

5 结 语

通过上述分析充分论证了超声影像在胎盘早剥中的重要价值，它最为一种医学辅助手段能帮助医生快速了解病情，通过影像能直观反应孕妇子宫与胎盘的问题，所以超声诊断值得在临床中推广使用。