朱亚农，张 芳，殷倩倩，张广霞*

（聊城市东昌府区妇幼保健院，山东 聊城 252000）

自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式。随着新产程的推广与应用，我国的自然分娩率逐年上升[1]。辅助生殖技术的应用，高龄和并发症的孕妇增加，随之需要阴道助产的孕妇也增多，减少母婴并发症是近年的研究热点[2]。胎头吸引术是临床比较常见的助产技术。本研究拟分析胎头吸引术助产的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在聊城市东昌府区妇幼保健院2017年01月01日～2017年12月31日收治的胎头吸引术助的70例经阴分娩的初产妇为研究组，随机抽取同期经阴分娩的初产妇70例作为对照组。记录孕妇的年龄、孕周、第一产程、第二产程、产后出血、中转剖宫产、孕妇焦虑及新生儿窒息、头皮血肿、出生体重、转儿科的情况。纳入标准：（1）年龄20～35岁；（2）孕周37～42周；（3）骨盆评估适合阴道分娩；（4）无高血压、糖尿病等内科合并症；（5）宫口开全，胎膜已破，胎头已衔接，胎方位可以确定，胎儿体重已经评估；（6）产妇膀胱已排空；（7）手术的好处和风险已经与病人或家属充分沟通。

1.2 方法

两组患者由专人对孕妇的身高、骨盆、会阴条件、胎儿体重进行评估。两组均采用“全程一对一陪伴式”服务，研究组采用胎头吸引术助产。观察组为同期随机抽取正常阴道分娩初产妇。

1.2.1 胎头吸引术助产

首先签署知情同意书。导尿排空膀胱，阴道检查重新评估胎先露水平和胎方位，定位俯屈点，计算吸杯插入深度；放入吸杯；调整吸杯；加压并检查；牵引并娩出。操作要点：（1）按压掌控泵制造真空负压450～600 mmHg，负压不超过600 mmHg，即不超过负压指示器上的红绿界限；（2）用手指沿吸杯边缘摸一圈，避免母体软组织夹带，同时再次检查吸杯位置；（3）牵引方向应缓慢沿着骨盆轴方向进行，避免左右摇摆和使用扭矩力量，应温和配合产妇推力和胎头下降使胎头自然向枕前位旋转；（4）牵引时间最好在10分钟内，最长不超过20分钟，牵引力量尽可能小，指尖拉力[3]。发生以下情况应尽快行胎头吸引术，如胎儿窘迫、缩短第二产程、母体并发症及合并症、继发性宫缩乏力。

1.2.2 对照组

严密观察孕妇的生命体征和胎儿的情况。

1.2.3 评价标准

两组患者焦虑状态采用焦虑自量表（SAS），总分为100分，评分越高，症状越重。

1.3 观察指标

（1）记录孕妇的年龄、孕周、第一产程时间、第二产程时间、产后出血、SAS、中转剖宫产及新生儿窒息、头皮血肿、胎儿出生体重、转儿科的情况。

（2）新生儿出生后采用Apgar评分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常新生儿。研究数据中新生儿均无重度窒息。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，比较采用x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料

胎头吸引术组与对照组患者在年龄、孕周、第一产程、第二产程、新生儿出生体重方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者焦虑方面差异有统计学意义，胎吸组患者焦虑程度高于对照组。见表1。

表1 两组患者一般资料的比较（±s）

表1 两组患者一般资料的比较（±s）

组别 例数（个） 年龄（岁） 孕周（周） 第一产程（小时） 第二产程（小时） SAS（分） 新生儿体重（千克）胎吸组 70 28.36±5.58 39.86±1.04 10.92±4.00 1.76±1.00 70.5±21.4 3.42±0.36对照组 70 27.69±4.20 39.77±1.27 11.19±6.43 1.46±0.91 52.6±16.2 3.41±0.34 P值 0.510 0.669 0.552 0.103 0.037 0.876

2.2 母婴结局的比较

两组患者的产后出血、新生儿轻度窒息、头皮血肿、转儿科差异无统计学意义，P＞0.05，两组患者中转剖宫产方面差异有统计学意义，胎吸组中转剖宫产率明显降低（P＜0.05）。见表2。

表2 母婴结局的比较[n（%）]

3 讨 论

可读负压值式胎头吸引术操作简单、易于掌握，适宜推广，适合在我国广泛运用，研究发现胎头吸引术能明显降低剖宫产率、不增加母儿并发症[4]。也有研究认为胎头吸引术助产能使产程缩短[5]。本研究表明胎吸组在产程、产后出血、新生儿轻度窒息、头皮血肿、转儿科方面并没有增加，与杨文、王海青等的研究报道一致[6-7]，说明在难产处理中胎头吸引术有实用价值。胎吸组的中转剖宫产率低于对照组，表明胎吸助产能明显降低剖宫产率，增加阴道分娩率。胎吸能避免剖宫产及其并发症，如出血、感染、产后恢复时间延长、重复剖宫产率增加、再次妊娠胎盘异常风险增加；其次比中转剖宫产安全快速。本研究调查了孕妇的焦虑心理，胎吸组孕妇的焦虑心理高于对照组，说明孕妇对胎头吸引术认知方面欠缺，我院需加强此方面的宣教，让更多孕产妇知道、了解胎头吸引术，降低其焦虑程度。有研究[8-9]显示整个产程过程中对孕妇持续的关心和照顾，考虑到她们的情绪、精神，并进行心理疏导非常重要，能缩短产程、增强孕妇的自控力、增强其分娩信心，增加阴道分娩率。

胎头吸引术在使用时要把握好指征，掌握操作技巧，对产妇和胎儿造成的损伤越小越好。另外孕期进行助产相关知识点宣教，注重细节优质服务，降低孕妇的焦虑心理，赢得孕妇的信任，更大范围的推广胎吸助产术，改善母婴结局。