赵晓娟

（南京医科大学附属无锡第二医院妇产科，江苏 南京 214002）

子宫颈上皮内瘤变（CIN）是与子宫颈癌密切相关的一组子宫颈病变，可分为Ⅰ～Ⅲ级，CINⅠ为低级别宫颈上皮内瘤变，CINⅡ～Ⅲ为高级别宫颈上皮内瘤变，其中高级别宫颈上皮内瘤变是一组具有恶性转化风险的病变，CIN反映了子宫癌发生发展中的连续过程，通过宫颈癌筛查及早发现CIN，及时治疗CIN，是预防宫颈癌行之有效的措施。本院通过宫颈高危型HPV DNA检测及宫颈液基细胞学检测，联合用于宫颈癌筛查，若细胞学为ASCUS合并高危型HPV DNA检测阳性，再通过阴道镜确诊。对于要求积极手术治疗的CINⅠ的患者，本院通过LEEP术治疗，大大提高了HPV的转阴率、阴道镜下细胞学的转阴率。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：随机选取在2014年1月1日至2017年6月31日来我院检查，确诊为CINⅠ的患者，高危型HPV DNA检测均为阳性，62例为治疗组，收住院行LEEP术，年龄22～70岁，平均年龄（45.38±10.40）岁。对照组60例，拒绝接受LEEP术治疗，在门诊给予重组人干扰素α-2b凝胶3个月连续治疗，年龄22～65岁，平均年龄（44.32±13.31）岁。治疗组和对照组均在1年内完成高危型HPV DNA检测及阴道镜下宫颈活检的细胞学检测，观察两组患者高危型HPV DNA的转阴率，阴道镜下细胞学的转阴率。

1.2 方法

1.2.1 治疗组：在月经干净后3～7 d，禁止性生活，术前3 d给予阴道的清洁，行LEEP术治疗时取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，予碘试验确认病变区域，调节LEEP功率为55 W，针对CINⅠ和宫颈炎者，从宫颈12点位置，按顺时针方向，给予病灶360°环切，注意切割范围应超出病变部位边缘0.5 cm，确保病灶完整性，如病灶组织较大，可给予分次切割[1]。术后常规复查，宫颈上药，促进伤口愈合。术后6个月～1年内行高危型HPV DNA检测复查及阴道镜下细胞学复查，记录复查情况。

1.2.2 对照组：患者经多方咨询，了解到大部分低级别宫颈上皮内瘤变可自然消退，要求门诊予以药物保守治疗，但均告知患者病情有进展可能，患者表示理解，故给予重组人干扰素α-2b凝胶（尤靖安凝胶，10克/支，生产厂家：兆科药业合肥有限公司），每晚临睡前，清洁外阴后，取尤靖安凝胶1 g，注入推进器送入阴道深处至穹隆部，1次/天，隔天使用，月经期间停止使用，连续治疗3个月。6个月～1年内行高危型HPV DNA检测复查及阴道镜下细胞学复查，记录复查情况。

1.3 临床疗效评价：观察、比较治疗组和对照组，高危型HPV DNA检测转阴情况，阴道镜下细胞学转阴情况，阴道镜下细胞学持续不变的情况，细胞学进展＞CINⅠ的情况。见表1。

2 结 果

治疗组与对照组在年龄上无明显差异性，具有可比性，治疗组术后6个月复查，高危型HPV DNA检测转阴52例，转阴率86.67%，对照组高危型HPV DNA检测转阴44例，转阴率73.33%，治疗组转阴率稍高于对照组。1年后阴道镜下细胞学检查，治疗组转阴59例，转阴率93.65%，对照组转阴29例，转阴率48.33%，差异显著。细胞学进展＞CINⅠ：治疗组1例，发生率1.61%，对照组5例，发生率8.33%，有差异性。

3 讨 论

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，起源于子宫颈上皮内瘤变，二者病因相同，均为高危型HPV感染所致[2]，严重危害妇女健康。据2008年WHO数据统计，全球每年仍有53万宫颈癌新发病例，其中85%的病例发生在发展中国家。我国每年新增加宫颈癌病例约有13.5万，占全球发病数量的1/3，给患者及家庭带来极大的痛苦，也对社会发展构成了威胁。当前，宫颈癌预防已成为全球关注的公共卫生问题。近年来，随着宫颈癌病因学渐渐阐明，大量新型筛查方法问世，早期发现和早期治疗技术不断成熟，宫颈癌具有良好的控制前景。

生殖道感染高危型人乳头瘤病毒是宫颈癌和宫颈上皮内瘤变的主要危险因素。早期HPV感染时，病变的宫颈上皮出现典型的挖空细胞。当HPV感染持久存在时，在一些其他因素（如吸烟、使用避孕药、性传播疾病等）作用下，可诱发CIN[3]。CINⅠ为低级别宫颈上皮内瘤变，CINⅡ、CINⅢ为高级别宫颈上皮内瘤变。宫颈上皮内低度瘤样病变，是临床比较常见的疾病，有研究显示，其发展成为浸润癌的概率是无宫颈上皮瘤样变患者的7倍之多[4-5]。阻断宫颈上皮内瘤变的病情进展成为妇科工作者的重要工作内容。虽然大部分低级别的CIN可自然消退，但多个性伴侣、初次性生活＜16岁、早年分娩、多产、吸烟、免疫抑制状态，均增加了感染HPV的效应，促进了宫颈上皮内瘤变从低级别向高级别进展。宫颈上皮内瘤变的治疗包括：保守治疗（观察）、破坏性治疗（冷冻治疗、激光消融）和切除性治疗（冷刀锥切、LEEP/LLETZ锥切、激光锥切和子宫切除等）。由于冷刀锥切术后宫颈形成瘢痕，形态发生变异，易导致严重产科并发症，近年冷刀锥切术在CIN治疗中应用受到限制。LEEP/LLETZ因其具有操作简便、安全有效、术后宫颈外形恢复好，并发症少（尤其是产科并发症少）等优点，现已普遍用于CIN的临床治疗[6]。本院对确诊CINⅠ、情绪焦虑、精神压力大，要求积极手术治疗的患者采用了LEEP术，对术后高危型HPV DNA检测转阴率、阴道镜下细胞学转阴率、细胞学持续不变率、细胞学有进展率等进行统计分析：治疗组高危型HPV DNA检测转阴率稍高于对照组，治疗组细胞学转阴率明显高于对照组，治疗组细胞学保持不便率明显低于对照组，治疗组细胞学进展＞CINⅠ率稍低于对照组。笔者认为：对CINⅠ要求积极手术治疗的患者施行LEEP术是有效的，阻断了病情进一步发展，降低宫颈癌的发病率，同时缓解了患者的精神压力，有利于患者恢复身心健康。

表1 两组临床治疗有效率对比