吴 锐

（福建省漳州市人民医院，福建 漳州 363000）

肾病综合征的发病原因，会受到较多因素所影响，常见肾小球基膜通透性增加所致大量蛋白尿和低蛋白血症、高度水肿等[1]。肾病综合征主要可分成：原发性肾病综合征、继发性肾病综合征、遗传性肾病综合征几个类型。这一病症为肾脏发病率较高的病症之一，临床治疗存在较高的风险。临床方面多采取糖皮质激素进行治疗，抗感染效果较好，可有效改善急性炎症渗出、毛细血管通透性改变所致尿蛋白渗出情况[2]。糖皮质激素虽是目前临床上治疗肾病综合征的基本药物，但也应根据患者机体情况慎重使用[3]。本次研究对2012年3月至2017年3月我院选取的40例肾病综合征患者的临床资料进行回顾性分析，旨在对糖皮质激素和环磷酰胺联合治疗肾病综合征的临床效果进行分析探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院于2012年3月至2017年3月收治的40例肾病综合征患者的临床资料，依据患者病情程度，临床检查，肾穿病理及患者意愿最终确定治疗方案，根据临床治疗方案的不同将患者分为各20例的实验组与对照组，排除严重并发症者、30 d内使用激素类药物治疗者、精神病症者。实验组患者中男性患者11例，女性患者9例，患者年龄20～60岁，平均年龄（40.2±4.4）岁，病程14～20个月，平均（17.6±2.4）个月；对照组患者中男性患者12例，女性患者8例，患者年龄21～59岁，平均年龄（41.3±3.7）岁，病程14～20个月，平均（17.7±2.3）个月。两组患者的性别，年龄，病程的一般资料的对比，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 临床治疗方法：对照组采用泼尼松（生产厂家：天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41021039）治疗，初始剂量为1 mg/（kg•d），治疗8周或者蛋白尿转阴后开始减量，以顿服10～15 mg维持治疗，治疗时间为12个月。实验组在对照组基础上，联合环磷酰胺（生产厂家：海南锦瑞制药股份有限公司；国药准字：H20113420）治疗，每月1次，每次采取1.0 g环磷酰胺静脉滴注治疗，连用6个月，之后延长至3个月或者半年1次，总量不得超过9 g。治疗时间为12个月。

表2 治疗前后两组临床相关指标的对比（±s）

表2 治疗前后两组临床相关指标的对比（±s）

组别 时间 24Upro(g) BUN(mol/L) Scr(mol/L) ALB(g/L) 尿量(mL/24 h)实验组 治疗前 6.63±1.46 6.97±1.26 86.85±18.33 24.8±3.62 874.33±192.18治疗后 1.12±0.48 5.39±1.02 96.52±15.75 33.9±5.23 1742.53±242.27对照组 治疗前 6.55±1.32 6.89±1.21 85.33±18.29 25.1±3.69 870.35±191.22治疗后 1.32±0.65 6.66±1.22 87.65±16.32 26.71±3.74 1024.55±196.43

1.3 观察指标：对实验组和对照组患者的治疗总有效率、复发率、临床相关指标（24Upro、BUN、Scr、ALB、尿量）加以观察、比较。临床疗效评判标准：治疗后，临床症状、体征得以显著改善，同时肾功能保持稳定，即为显效。通过治疗，临床症状和体征得以显著改善，肾功能基本稳定，即为有效。给药后，临床症状及体征无显著改善或更加严重，并且肾功能不稳定，即为无效。治疗总有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100%。

1.4 统计学分析：本次研究中，两组患者的临床全部数据，均以统计学软件SPSS15.0处理和分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用百分比表示，检验方法分别为t检验与卡方检验，两组间的数据对比差异具有统计学意义为P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组治疗总有效率的对比：实验组的治疗总有效率为95.0%，显著优于对照组的治疗总有效率70.0%，P＜0.05，见表1。

表1 两组治疗总有效率的对比[n（%）]

2.2 两组复发情况的对比：实验组中复发者占5.0%（1/20%），对照组中复发者占35.0%（7/20），组间比较，差异具有统计学意义（χ2=5.6250，P＜0.05）。

2.3 治疗前后两组临床相关指标的对比：治疗前，两组24Upro、BUN、Scr、ALB、尿量进行比较，不具有统计学的意义，P＞0.05。治疗后，相关指标均有所改善，但与对照组治疗后相比，实验组变化的更为显著，P＜0.05，见表2。

3 讨 论

肾病综合征的发病原因较为复杂，且会受到较多因素影响[4]。结合发病原因，可分成原发性和继发性肾病综合征、遗传性肾病综合征。原发性病症主要由膜性肾病、系膜毛细血管性肾小球肾炎等构成；继发性病症中主要包括：糖尿病肾病、过敏性紫癜肾炎和系统性红斑狼疮肾炎等。临床治疗多经对炎性反应抑制、免疫抑制、控制患者病情、保护肾脏功能等为主实行临床治疗[5]。当前，肾病综合征的发病机制尚不清楚，但不排除和免疫复合物沉积有直接联系。为此，临床方面多通过糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性等药物加以治疗。其中糖皮质激素，属于肾脏病症中应用频率最高的药物，具有较好的抗感染效果，能够减轻急性炎症渗出情况，确保患者溶酶体膜的稳定性，降低纤维蛋白沉着和毛细血管通透性、尿蛋白渗出[6]。与此同时，糖皮质激素还能有效抑制胶原组织和瘢痕组织形成，对纤维化进行修复。本次研究在糖皮质激素之上，联合环磷酰胺治疗肾病综合征，临床效果较好。环磷酰胺，为细胞周期非特异性抑制类药物，对于细胞增殖抑制、机体免疫抑制的效果均非常理想，还可对敏感小淋巴细胞构成阻滞，进而实现抑制免疫特异性炎症的效果，对RNA和DNA合成加以抑制[7-9]。进入人体后，可被体内大量的磷酸酶、磷酰胺酶在较短时间分解，达到对核酸合成抑制功效[10-12]。环磷酰胺，一般在激素依赖型、激素不敏感型和复发率较高的肾病综合征治疗中投入使用，均可达到较好的临床效果[13-14]。本次研究结果显示，实验组的临床治疗总有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，且实验组治疗后的各个指标与对照组相比，改善的更为显著，差异对比均具有统计学意义（P＜0.05），表明糖皮质激素联合环磷酰胺治疗肾病综合征，临床效果较佳，并能改善患者的临床症状，降低复发率。

总而言之，肾病综合征的治疗中，应用糖皮质激素、环磷酰胺，可达到较好的临床效果，在提高治疗效果的同时，也降低了患者的复发率，并且对临床相关指标起到显著的改善作用，可根据患者的病情程度进行临床选择。