叶 斌 熊正宁 何 东 丁登贵

（四川荣县人民医院普外肝胆科，四川 自贡 643100）

胆总管结石是临床常见的胆道系统疾病，好发于胆总管下端。7%～21%的胆囊结石患者合并有胆总管结石[1]。患者主要表现为剧烈腹痛、高热、黄疸，甚至休克，危及患者生命。手术是治疗胆总管结石的主要手段。传统的开腹胆总管切开取石术创伤较大，术后残石率较高，恢复时间长。研究表明，腹腔镜联合胆道镜可有效治疗胆总管结石[2]。为此，本研究对我院就诊的胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年7月至2017年7月在我院就诊的80例胆总管结石患者，随机分为观察组（腹腔镜联合胆道镜手术）和对照组（开腹手术）各40例。其中观察组男性23例，女性17例，年龄42～75岁，平均年龄（53.72±6.38）岁，病程0.5～12年，平均病程（5.24±1.58）年，结石直径1～18 mm，平均结石直径（9.58±2.24）mm；对照组男性22例，女性18例，年龄43～76岁，平均年龄（53.85±6.51）岁，病程0.6～11年，平均病程（5.11±1.46）年，结石直径1～20 mm，平均结石直径（9.76±2.31）mm。两组一般资料具有可比性。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：①术前未采取药物排石等治疗；②经超声、CT等影像学检查确诊；③1周内未应用抗生素；④心、肝、肺、肾等重要脏器功能正常；⑤患者知情同意。排除标准：①上腹部既往有手术史；②合并心脑血管疾病、肝肾功能异常等基础疾病；③精神异常者；④无法耐受手术或麻醉者。

1.3 治疗方法。对照组：给予开腹手术治疗。于患者右上腹肋缘下斜切口，手术步骤：胆囊切除、胆总管切开取石，最后T型管引流。观察组：给予腹腔镜联合胆道镜手术治疗。患者取头高足低位，脐下缘做小切口，建立气腹，采用标准四孔法行腹腔镜手术，用超声刀或电凝钩切开胆总管，经剑突下主操作孔取石后，再置入纤维胆道镜进一步取石，最后留置T型管引流，镜下用3-0或4-0可吸收线缝合胆总管切开处。

1.4 观察指标：手术效果（切口长度、术中出血量、术后下床时间、肛门排气时间和住院时间）、术后疼痛情况（疼痛发生率、疼痛持续时间和VAS评分）和并发症发生情况。

1.5 统计学方法：数据分析采用SPSS18.0统计学软件，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术效果比较：观察组切口长度、术中出血量、术后下床时间、肛门排气时间和住院时间均显著少于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后疼痛情况比较：观察组疼痛发生率、疼痛持续时间和VAS评分均显著少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后疼痛情况比较

2.3 两组并发症发生情况比较：观察组并发症发生率17.50%（7/40），与对照组并发症发生率35.00%（14/40）比较，显著降低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

胆总管结石与胆道感染关系密切。胆总管结石可导致胆道出现梗阻，胆汁淤积，引发胆管炎症，严重者甚至威胁生命[3]。手术治疗原则以取净结石、有效引流、降低复发为主。传统开腹手术手术适应证广泛，能够对患病部位进行准确定位，但存在手术切口长，术后恢复慢等缺点[4]。腹腔镜胆总管探查术是治疗胆总管结石的金标准，其与传统开腹手术相比，具有术中出血少、术后瘢痕小、患者恢复快等优点[5]。研究显示，胆道镜取石可避免多次刺激胆道及十二指肠乳头，减少出血量[6-7]。本研究中观察组切口长度、术中出血量、术后下床时间、肛门排气时间和住院时间均显著少于对照组（P＜0.05）。表明腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石效果明显优于传统开腹手术。观察组疼痛发生率、疼痛持续时间和VAS评分均显著少于对照组（P＜0.05）。提示腹腔镜联合胆道镜在降低患者疼痛方面效果更佳，这是由于术中胆道镜取石时对胆道反复冲洗，减少了胆汁刺激引起的术后疼痛。本研究中观察组并发症发生率17.50%（7/40），与对照组并发症发生率35.00%（14/40）比较，显著降低（P＜0.05）。说明腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的安全性较好。综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的疗效显著，值得临床推广。

表1 两组手术效果比较（±s）

表1 两组手术效果比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 切口长度(cm) 术中出血量(mL) 手术时间(h) 术后下床时间(h)肛门排气时间(d) 住院时间(d)观察组 40 0.85±0.21 20.24±8.74 2.68±0.64 39.71±19.85 2.01±0.42 7.21±2.52对照组 40 17.84±3.01 96.54±35.65 2.53±0.52 89.64±20.12 3.54±0.51 15.14±3.75