李 林

（福建省莆田市涵江医院普外科，福建 莆田 351111）

痔疮是肛肠科常见疾病，多实施手术治疗，传统外剥内扎手术创面大，创伤大，伤口愈合慢，且可引起各种手术相关并发症[1]。本研究选择我院普外科于2015年5月至2017年11月收治的80例混合痔患者为研究对象，分析了开环式微创痔吻合术（TST）治疗混合痔的应用效果及临床优势，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院普外科于2015年5月至2017年11月收治的80例混合痔患者为本次研究对象，将患者分为对照组和观察组两组。对照组患者实施传统的外剥内扎手术治疗，观察组患者采取开环式微创痔吻合术（TST）治疗。

观察组中有男性患者26例，女性患者14例；患者年龄21～79岁，平均年龄为（49.24±2.70）岁。患者发病时间1～23年，平均发病时间（8.51±0.56）年。对照组中有男性患者25例，女性患者15例；患者年龄22～79岁，平均年龄为（49.36±2.45）岁。患者发病时间1～22年，平均发病时间（8.56±0.52）年。两组患者在性别、年龄、发病时间等基本情况方面差异不显著，可以进行对比。

1.2 方法：对照组患者实施传统的外剥内扎手术治疗。采用腰麻，术中常规消毒肛周，铺巾之后用钳子将外痔顶端夹住，从外痔外缘向肛管作V型切口，从皮下外静脉丛剥离，促使痔基底充分暴露，缝扎后切除痔核，结束手术，术后经观察若无明显出血，直肠内置入双氯芬酸钾片100 mg镇痛后，给予无菌纱布进行加压包扎。观察组患者采取开环式微创痔吻合术（TST）治疗。采用腰麻，术中常规消毒肛周，铺巾之后根据痔疮所在位置，选择合适肛门镜进行扩肛，距离齿状线2.5 cm分段荷包缝合直肠黏膜，实施TST一次吻合术，同时切割缝合直肠黏膜，在切割过程避免损伤直肠肛管移行上皮。术后经观察若无明显出血，直肠内置入双氯芬酸钾片100 mg镇痛后，给予无菌纱布进行加压包扎。

1.3 观察指标：比较两组患者混合痔手术治疗效果；手术完成的时间、术后伤口愈合时间、各项症状积分（疼痛、皮赘残留和水肿）；干预前后患者生存质量状况（心理层面、生理层面和社会层面）；术后感染、活动性出血、便血、尿潴留、肛门直肠狭窄等并发症发生率。显效：术后症状完全消失，无痔核脱垂等并发症发生；有效：术后症状有所改善，无严重并发症；无效：术后症状无明显变化。混合痔手术治疗效果为显效、有效百分率之和[2]。

表3 两组手术完成的时间、术后伤口愈合时间、各项症状积分（疼痛、皮赘残留和水肿）比较（±s）

表3 两组手术完成的时间、术后伤口愈合时间、各项症状积分（疼痛、皮赘残留和水肿）比较（±s）

组别 例数 手术时间(min) 伤口愈合时间(d) 疼痛评分 皮赘残留评分 水肿评分对照组 40 24.45±2.13 18.11±0.94 2.21±0.71 1.23±0.57 1.22±0.51观察组 40 14.51±1.13 6.71±0.82 0.71±0.12 0.51±0.12 0.61±0.32 t 6.520 5.274 6.145 6.724 6.809 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 两组手术相关并发症发生率比较

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0软件统计，分别进行t检验（计量资料）、χ2检验（计数资料），P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 两组患者混合痔手术治疗效果比较：观察组混合痔手术治疗效果高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组混合痔手术治疗效果比较

2.2 干预前后生存质量状况（心理层面、生理层面和社会层面）比较：干预前两组生存质量状况（心理层面、生理层面和社会层面）相近，P＞0.05；干预后观察组生存质量状况（心理层面、生理层面和社会层面）优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 干预前后生存质量状况（心理层面、生理层面和社会层面）比较（±s，分）

表2 干预前后生存质量状况（心理层面、生理层面和社会层面）比较（±s，分）

注：每组前后比较，#P＜0.05；两组组间比较，*P＜0.05

组别 例数 时期 心理层面 生理层面 社会层面观察组 40 干预前 45.68±5.14 56.64±4.92 61.49±10.71干预后 84.93±13.21#*86.98±14.56#*93.67±18.32#*对照组 40 干预前 45.67±5.12 56.65±4.32 61.75±10.67干预后 63.51±9.25# 72.35±10.98# 80.25±13.51#

2.3 两组患者手术完成的时间、术后伤口愈合时间、各项症状积分（疼痛、皮赘残留和水肿）比较：观察组手术完成的时间、术后伤口愈合时间、各项症状积分（疼痛、皮赘残留和水肿）低于对照组，P＜0.05，见表3。

2.4 两组手术相关并发症发生率比较：观察组患者术后感染、活动性出血、便血、尿潴留、肛门直肠狭窄等并发症发生率均显著低于对照组患者，P＜0.05。见表4。

3 讨 论

混合痔为临床常见多发疾病，在我国发病率高，是常见的痔疮类型，其他类型还有内痔和外痔。其中，混合痔占46%左右[3]。目前，随着人们生活水平的提升和生活方式改变，混合痔发病率逐年递增，造成患者身心痛苦。传统治疗混合痔一般采用外剥内扎术，但肛垫正常解剖结构破坏，可增加术后并发症风险，影响术后康复，增加患者身心痛苦。

肛垫下移学中认为肛垫由肛管内壁筋膜、血管、纤维支持结构组成，在病理变化出现的情况下可引起痔疮[4]。

开环式微创吻合术是在外剥内扎基础上所提出的一种新型微创治疗方法，其通过应用合适肛门镜产生不同开环式窗口，有效暴露痔疮区域黏膜，可减轻肛门创伤，实现分段齿形结扎，可最大限度暴露肛垫结构，减轻患者痛苦[5]。开环式微创吻合术保留了痔核之间黏膜桥，且保留无症状区域的正常黏膜，可最大限度保留正常肛垫结构，预防术后肛门狭窄和排便异常的发生，实现了微创治疗和快速康复的目的[6-7]。

本研究中，对照组实施传统的外剥内扎手术治疗，观察组采取开环式微创痔吻合术（TST）治疗。结果显示，观察组混合痔手术治疗效果高于对照组，P＜0.05；观察组手术完成的时间、术后伤口愈合时间、各项症状积分（疼痛、皮赘残留和水肿）低于对照组，P＜0.05，说明开环式微创痔吻合术（TST）治疗混合痔的应用效果确切。而且侯辉[8]的研究显示，开环式微创痔吻合术与痔上黏膜环切术治疗痔病的临床效果比较，前者也更好。

干预前两组生存质量状况（心理层面、生理层面和社会层面）相近，P＞0.05；干预后观察组生存质量状况（心理层面、生理层面和社会层面）优于对照组，P＜0.05，说明开环式微创痔吻合术的开展可减轻患者创伤，加速术后康复，从而促进患者生存质量提高。

观察组术后感染、活动性出血、便血、尿潴留、肛门直肠狭窄等并发症发生率均显著低于对照组，P＜0.05，说明开环式微创痔吻合术（TST）治疗混合痔的创伤小，并发症少。廖明，姚狮章，梁家基等[9]研究显示，开环式微创痔吻合术（TST）治疗Ⅲ～Ⅳ度痔在愈合时间、急便感、肛门自制功能、肛门狭窄和患者满意度方面及其他手术后并发症均优于M-M术，说明TST术是一项治疗痔病的微创新技术，创伤小、安全，更符合肛管直肠解剖生理，和我们研究结果相似。

综上所述，开环式微创痔吻合术（TST）治疗混合痔的应用效果确切，可有效改善患者术后生存质量，明显减少手术出血和创伤，减少并发症发生，且操作简单，时间短，术后恢复快，值得推广。