汤 程

（常熟市第一人民医院麻醉科，江苏 常熟 215500）

在外科临床的下腹部以下的手术当中较为常用的麻醉方法即为椎管内麻醉。该项麻醉措施极易使得患者术中出现牵拉不适感，使得其出现极为强烈的应激反应，即便患者获得较为满意的麻醉效果，亦无法对内脏自主神经活动进行避免[1]。为此，通常在术中需要为患者使用镇静与镇痛的药物将由于应激所引发的不良反应消除[2]。本文主要分析在椎管内麻醉患者中使用右美托咪定在改善应激反应中的效果，旨在为今后临床用药提供参考，其详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将在本院收治的椎管内麻醉患者60例作为本次的研究对象，其入院时间为2016年2月至2017年1月，采用红蓝球分组法分为两组，对照组和观察组均为30例。对照组：男性患者和女性患者分别为19例和11例；平均年龄为（52.93±1.64）岁；根据ASA分级可分为12例Ⅰ级患者与18例Ⅱ级患者。观察组：男、女性患者的例数分别为17、13例；平均年龄为（52.82±1.73）岁；ASAⅠ级：ASA分级Ⅱ级=14∶16。对以上两组椎管内麻醉患者的资料进行对比，发现均未有明显差异存在，统计学不具有意义。

1.2 方法：两组患者在手术前半小时均取0.5 mg阿托品进行肌内注射，将多功能常规监护仪连接，随后将静脉通路建立，取复方乳酸钠（8～10 mL/kg）为患者输注；给予患者常规的面罩吸氧，硬膜外麻醉取患者的第3与第4腰椎间隙进行，完善麻醉操作以后采用无创麻醉深度检测仪对患者开展监测。对照组患者在切皮前使用咪达唑仑，即取0.05 mg/kg咪达唑仑为患者进行静脉滴注。观察组患者则使用右美托咪定，取4 μg/mL右美托咪定为患者进行为时10 min的静脉滴注，将药物持续泵入并且对0.2 μg/（kg•h）的剂量进行维持。

1.3 观察指标：对以上所有椎管内麻醉患者T0与T4时间点血浆皮质醇含量进行观察与统计；记录并分析其T0～T4各时间点AAI值和血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）]情况。

1.4 统计学处理：本文数据均经过SPSS20.0版进行处理，若研究中的各项数据比较有明显差异存在，即可用P值＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 T0时间点，观察组患者的血浆皮质醇含量明显高于对照组，T4时间点血浆皮质醇含量则明显低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 比较两组椎管内麻醉患者的T0与T4时间点的血浆皮质醇含量（nmol/L，±s）

表1 比较两组椎管内麻醉患者的T0与T4时间点的血浆皮质醇含量（nmol/L，±s）

组别 T0 T4观察组(n=30) 23.93±7.62 14.17±4.12对照组(n=30) 20.94±5.19 18.29±8.03

2.2 两组患者各时间点AAI值比较，均有明显差异存在，其中T0～T3时间点观察组患者的AAI值均明显较高，T4AAI值则明显较低，P＜0.05；此外观察组患者各时间点的MAP与HR同对照组比较，均明显较低，P＜0.05，见表2。

表2 比较两组椎管内麻醉患者各时间点AAI值与血流动力指标情况（±s）

表2 比较两组椎管内麻醉患者各时间点AAI值与血流动力指标情况（±s）

组别 指标 T0 T1 T2 T3 T4观察组(n=30) AAI值 74.97±20.26 54.39±17.61 40.63±13.75 51.62±20.23 55.09±13.16 HR(次/分) 79.94±10.63 77.83±16.52 71.35±6.81 70.06±9.81 69.81±9.64 MAP(mm Hg) 105.58±8.32 87.69±14.18 75.83±8.36 74.95±12.29 74.08±12.84对照组(n=30) AAI值 70.83±18.62 46.61±20.59 37.71±12.26 42.59±20.32 59.93±18.87 HR(次/分) 82.09±5.26 82.81±7.63 80.86±9.62 82.59±10.57 83.04±10.61 MAP(mm Hg) 108.96±13.37 91.08±10.72 88.42±10.37 94.09±10.67 92.83±10.56

3 讨 论

在临床中应用较为广泛的一种麻醉即为椎管内麻醉，该麻醉方式具备镇痛效果显著、操作简便以及应激反应发生概率低等优势，但是患者接受该项麻醉后极易出现恶心呕吐以及胸闷等不良反应，对手术顺利的开展及手术效果等均有不良影响存在[3]。应激反应即为患者的机体在受到伤害性刺激的情况下存在的一系列神经内分泌反应，若反应较轻，则对机体存在的损伤较小，但是若应激反应过度，则可能使得患者的机体受损，将患者手术相关并发症的发生概率提升，对其术后机体的恢复存在负面影响[4]。

右美托咪定属于具有较高选择性的α1-肾上激素受体激动剂，可以对脊髓α2AR和脑α2AR产生作用，对神经元的放电可进行有效抑制[5]。该药物的镇静和镇痛效果显著，且对交感神经的活性具有抑制作用，在利尿、止涎以及抗寒颤方面的效果显著。将该药物应用于重症患者镇静或者围术期镇静中具有较为明显的优势[6]。除此之外，该药物可以将患者脑血流减少的情况下降颅内压增加，对患者麻醉恢复过程具有改善作用。

研究中，观察组患者各时间点的血浆皮质醇含量、AAI值、HR及MAP同对照组比较均存在明显差异，P＜0.05。说明右美托咪定应用于椎管内麻醉患者中，可以对应激反应进行有效的抑制，其临床应用价值较高，值得在今后临床中广泛应用。