闫成金

（吉林市第二人民医院，吉林 吉林 132001）

甲状腺肿瘤多为良性肿瘤，有包膜完整，边界清楚的特点。恶性肿瘤多为乳头状癌及滤泡状癌。尤其以乳头状癌最为多见，目前以手术作为首选治疗方式。传统切除术切开面积大、术后具有强烈疼痛感、术后恢复时间较长。经过不断的改良，现今对甲状腺肿瘤患者的治疗方法大多采用改良小切口手术。本组研究是我院2014年6月至2017年6月收治的165例甲状腺肿瘤患者采用传统切除术与改良小切口手术的疗效对比，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组研究选取我院自2014年6月至2017年6月收治的165例甲状腺肿瘤患者，根据手术治疗方法将165例患者分成实验组和对照组。其中实验组患者82例，男女患者比例为21∶61，年龄27～69岁，平均年龄为（39.45±4.12）岁，单发肿瘤患者73例、多发肿瘤患者9例，肿瘤部位：右侧40例，左侧23例，峡部9例，肿瘤直径1.5～5.8 cm，肿瘤平均直径（3.21±3.45）cm，病理诊断甲状腺肿瘤45例，结节性甲状腺肿瘤37例；对照组患者83例，其中男女患者比例30∶53，年龄25～67岁，平均年龄为（38.35±3.82）岁，肿瘤数目单发69例，多发14例，肿瘤部位：右侧36例，左侧40例，峡部7例，肿瘤直径1.4～5.3 cm，平均直径（3.31±3.85）cm，病理诊断甲状腺肿瘤42例，结节性甲状腺肿瘤41例。两组患者在性别构成比、年龄、甲状腺肿瘤病症表现以及病理诊断等基础资料五统计学差异P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法：对对照组患者实施传统甲状腺切除手术治疗，在患者颈丛阻滞麻醉基础上，位于距离胸锁关节约2 cm处的颈部实施横弧形切口，手术切口两端到达胸锁乳突肌外缘，并向患侧进行适当延伸1～2 cm，对颈阔肌间隙和颈前筋膜间的结缔组织进行分离处理，分离时采用高频电刀进行处理，并分离至上至甲状软骨上切迹，下至胸骨上凹水平处，然后将颈白线纵向切开，拉开颈前肌将游离的甲状腺叶充分暴露，然后根据患者肿瘤病变范围实施手术切除，在此过程中要避免造成神经和血管的损伤，手术结束后要在患者体内放置硅胶引流管，然后将切口缝合，同时进行轻微加压包扎。

实验组患者采用改良小切口手术，在局部麻醉或者全身麻醉的基础上，平行切口的选取位置在患者锁骨上方1～2 cm处，两根锁骨的交界点作为切口的中点，双侧甲状腺肿瘤患者要取6.0 cm，单侧取4.0 cm的横向切口，对患者通过皮下注射的形式注入0.5%肾上腺素的15 mL 0.9%氯化钠溶液，主要为了预防患者皮下组织在手术过程中出现出血现象。在皮瓣分离后依次切开皮肤、皮下组织，使纵向肌群保持完整，切开白线时要沿着正中线充分暴露甲状腺，然后探查双侧甲状腺及肿瘤。对于疑似恶性肿瘤患者的病理组织要立即冰冻后进行病理检查，切除良性肿瘤后，使用可吸收缝合线缝合腺体残端。手术后对患者实施止血，并缝合切口，不需要额外放置引流管，在具体实施无创线缝合线期间，需要稍微加压包扎即可。

1.3 观察指标：观察两组患者采用不同方法的治疗效果加以研究，疗效评定标准为显效、有效、无效三种。显效：患者实施手术后切口恢复良好，无并发症发生；有效：患者的切口恢复一般，有少量并发症发生；无效：患者的切口恢复不显著，甚至有恶化现象。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理：本组研究采用SPSS19.0软件对两组数据进行统计学分析，治疗总有效率采用（n，%）表示，采用卡方检验，差异具有统计学意义且P＜0.05。

2 结 果

实验组患者的总有效率95.12%明显高于对照组患者的85.54%，差异显著P＜0.05，见表1。

表1 实验组和对照组总有效率对比[n（%）]

3 讨 论

随着社会经济的快速发展，医疗机构的医疗技术不断提高，对许多疾病的治疗技术运用越来越多。对于甲状腺肿瘤而言，良性肿瘤的质地比较柔软，生长速度较为缓慢，形状多为椭圆形及圆形[1]，患者吞咽时良性肿瘤也随之进行上下移动，边界光滑、清楚；良性肿瘤有10%的概率会转变为恶性肿瘤，及时有效的治疗可以避免良性肿瘤恶化或者癌变现象的发生[2]，重视甲状腺肿瘤的临床症状和患者的实际情况，根据患者实际症状选取最佳的治疗方式在临床中显得非常重要。

目前，甲状腺肿瘤在临床治疗中最常用的方法为手术治疗，同时在人们生活质量不断提高的同时，甲状腺肿瘤患者不仅要求手术治疗效果，而且对于术后的恢复效果也提出了更高的要求，因此，现今甲状腺手术的研究内容主要是切口压低、切口长度的减少、颈前肌群的保护、是手术治疗效果提升的同时，保证患者手术部位恢复效果良好[3]。在本次研究中，我院主要对82例实验组患者实施了改良小切口手术，根据治疗结果显示，实验组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异显著（P＜0.05），说明传统甲状腺切除手术切口面积较大，很容易在术后留下瘢痕并影响切口的美观性，手术过程中由于切断颈前肌群，对患者身体的损害较大[4]，同时在患者体内留置导管将延长患者术后的恢复时间，提高术后并发症的发生率[5]。而实施改良小切口对于患者机体的损害相对较小、未留置导管使患者术后恢复时间大幅度缩短，采用小切口使患者术后愈合后切口处的瘢痕不明显，甚至部分患者切口愈合后没有瘢痕遗留，极大满足了患者对美观的需求[6]。

综上所述，相比于传统切除术而言，改良小切口手术的总有效率较高，同时具有切口小、美观性高、手术时间相对较短、有利于减轻患者术后的疼痛感，加快恢复速度的同时减少并发症的发生，治疗效果较为明显，值得在临床推广使用。