郑玲莉* 张丹丹

（大连市友谊医院普外二科，辽宁 大连 116001）

保乳手术以及术后辅助放化疗是目前临床治疗早期乳腺癌的首选方法之一。但临床研究中还较少针对特殊乳腺癌患者保乳治疗适用性的研究[1]。对于年轻三阴性乳腺癌患者而言，由于孕激素受体、雌激素受体以及人表皮生长因子受体-2均为阴性，故保乳手术是否会对此类患者起到良好的治疗效果，这一问题值得引起临床人员的关注[2-4]。为研究保乳治疗对年轻三阴性乳腺癌患者的治疗与预后效果，将2009年1月至2012年1月，我院住院部收治有年轻三阴性乳腺癌患者共40例作为本研究观察对象，另选择同期收治年轻非三阴性乳腺癌患者40例作为对照对象，将保乳治疗的临床结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将将2009年1月至2012年1月，我院住院部收治有年轻三阴性乳腺癌患者共40例作为本研究观察对象，另选择同期收治年轻非三阴性乳腺癌患者40例作为对照对象，分别设置为观察组与对照组。对照组均为女性，年龄为19～80周岁，平均年龄为（45.1±1.2）岁，肿瘤大小方面，T1级患者为25例，T2级患者为15例；观察组均为女性，年龄为19～80周岁，平均年龄为（43.5±2.6）岁，肿瘤大小方面，T1级患者为23例，T2级患者为17例。对比两组一般资料，无显著差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法：两组患者均应用保乳手术治疗。根据NSABP推荐肿瘤病灶部位以及腋窝双切口方案，术中乳腺肿瘤病灶周边2.0 cm范围内正常乳腺组织进行切除，组织切除后快速进行冰冻切片处理并进行病理检查，若切缘组织仍有癌变组织或不确定组织分布，则应在切缘阴性的前提下最大限度保留正常组织。腋窝切口组织若检出为阳性，需配合进行腋窝淋巴结清扫术治疗。术后4～10周内开始辅助放化疗。针对临床分期为Ⅱ～Ⅲ期高危患者，可辅助化疗，化疗方案为紫杉类＋蒽环类方案或TC方案，化疗第1天用药90.0 mg/m2表阿霉素或60.0 mg/m2阿霉素予以静脉滴注，联合175.0 mg/m2剂量紫杉醇或75.0 mg/m2剂量多西他赛予以静脉滴注。或化疗第1天用药175.0 mg/m2剂量紫杉醇或75.0 mg/m2剂量多西他赛予以静脉滴注，联合500.0 mg/m2剂量环磷酰胺予以静脉滴注。每3周给药1次，连续治疗6次。在基础之上均予以辅助放疗，放疗照射视野为患侧胸壁～锁骨上方，视情况联合照射患侧内乳以及腋窝部位，照射剂量为50.0 Gy。在基础之上内分泌治疗给药方案为三苯氧胺维持治疗。

1.3 观察指标：对患者进行为期5年随访，随访调查总生存率、局部复发率、远处转移率以及无病生存率差异。

1.4 统计学分析：数据以统计学软件SPSS 19.0分析，以（±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组总生存率95.00%（38/40）以及局部复发率7.50%（3/40）与对照组对比无显著差异（P＞0.05），远处转移率15.00%（6/40）以及无病生存率77.50%（31/40）与对照组对比有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效及预后对比表[n（%）]

3 讨 论

既往已有报道证实，由于年轻三阴性乳腺癌患者肿瘤病灶体积大多较大且多呈低分化状态，组织学分级较高[5]，因此在治疗疗效表现上多呈现出了明显差异。本研究中对两组患者行保乳手术治疗后随访5年总生存率与局部复发率均无显著差异（P＜0.05），提示三阴性乳腺癌患者对放化疗辅助治疗有较高敏感性，放疗是导致此类患者保乳手术后远期复发率未见升高的最主要原因之一。但，在远处转移率以及无病生存率方面，两组患者差异显著（P＜0.05），考虑原因在于：三阴性乳腺癌患者受体均为阴性，保乳手术后无内分泌治疗以及针对Her-2的分子靶向治疗选择，故导致三阴性乳腺癌患者预后恢复情况相对较差。笔者结合上述数据所提出观点是：保乳手术仍然是治疗年轻三阴性乳腺癌患者的重要方法之一，在其他保乳手术条件满足的前提下，并不需要因病理分型为三阴性乳腺癌而放弃手术治疗，以满足年轻患者对保留乳房组织与功能的迫切需求。

综合上述分析可见：与非三阴性乳腺癌患者相比，三阴性乳腺癌患者行保乳治疗下局部复发率、生存率无明显差异，提示保乳治疗是三阴性乳腺癌的首选方案，但远处转移风险相对较高，可能影响患者无病生存时间。需进一步展开临床研究以探讨最佳全身治疗方案。