李 斐 许文哲

（1 山东淄博矿业集团有限责任公司中心医院心内科，山东 淄博 255120；2 山东省淄博市中心医院超声科，山东 淄博 255036）

本研究为明确基于主动脉内球囊反搏（IABP）支持下急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗急性心肌梗死并心源性休克的临床疗效，对一组急性心肌梗死并心源性休克患者基于IABP支持下进行急诊PCI治疗，而对另一组患者单纯使用急诊PCI治疗，现报道两组心功能、病死率如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组急性心肌梗死并心源性休克患者共40例，对上述研究样本依照随机抽签方式分成观察组、对照组，每组各20例，其收治时间：2014年1月至2016年1月。其中，观察组男12例，女8例；年龄为53～80岁，平均年龄为（65.38±2.18）岁；病程是1～10 h，平均病程是（4.42±1.18）h；对照组男11例，女9例；年龄为54～80岁，平均年龄为（65.59±2.74）岁；病程是2～10 h，平均病程是（4.48±1.76）h；两组患者病程、年龄和性别等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准：纳入标准：①临床表现、体征等符合急性心肌梗死并心源性休克临床诊断标准[1]；②患者临床资料完整；③患者家属已签订知情同意书，且本研究已经医院伦理学委员会审批。排除标准：①发病时间超过12 h；②合并主动脉夹层、凝血功能障碍、主动脉瓣膜关闭不全、脑部不可逆性损伤等病症。

1.3 治疗方法：对照组患者应用急诊PCI治疗，即对患者血压、心电、呼吸等进行监护，予以吸氧治疗，并取拜阿司匹林、氯吡格雷负荷量治疗，随后展开PCI手术，术后普通肝素进行抗凝治疗。观察组则基于IABP支持下予以急诊PCI治疗，即在导管室造影机下，取8F双腔经皮主动脉球囊导管常规置入，球囊远端在肾动脉开口上，近端在胸骨角水平，完成IABP植入术后，实施PCI手术。其中，患者无憋喘、胸痛症状，且肺部湿啰音消失，尿量超过40 mL/h，可撤出IABP。

1.4 观察指标：①统计两组患者治疗前后的心功能水平，其主要指标是心脏指数；②统计病死率。

1.5 统计学方法：将此次研究所得数据输入SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料分别使用均数±标准差（±s）、例数（n）表示，计量资料与组间率（%）对比则实行t检验、2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。

2 结 果

2.1 心功能情况：治疗前，两组患者的心脏指数无统计学比较差异（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的心脏指数明显高于对照组，比较有统计学差异（P＜0.05），详见表1。

表1 两组治疗前后心脏指数比较[L/（min•m2），±s]

表1 两组治疗前后心脏指数比较[L/（min•m2），±s]

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 20 1.49±0.29 2.95±0.17对照组 20 1.52±0.41 2.06±0.34 t 0.267 10.471 P 0.395 0.000

2.2 病死率：观察组患者共20例，病死1例，存活19例，其病死率是5.0%；对照组患者共20例，病死7例，存活13例，其病死率是35.0%；两组病死率有统计学比较差异（χ2=3.906，P=0.048）。

3 讨 论

急性心肌梗死作为心血管疾病之一，如果同时存在心源性休克，其病死率可增加至90%，应予以高度重视，并选取科学、合理的治疗方式，以改善患者预后[2]。现阶段，IABP支持下的PCI作为治疗急性心肌梗死并心源性休克患者的新型术式，其临床应用日益普及，加上临床经验累积，患者的生存率显著提升[3]，但相关研究少见，应做进一步分析。

据报道[4]，IABP的操作简单，且有微创优势，能够有效增加患者冠状动脉的血流灌注量，并能在患者心脏收缩时降低其心室压力负荷，增加心肌收缩力，减轻其心肌细胞的缺氧、缺血状态，增加其心脏排出量，改善患者外周循环，纠正其体内低血压以及心源性休克症状。对急性心肌梗死合并心源性休克患者应用PCI手术进行血运重建时，特别是在患者存在急性左心功能不全、低心排出量、低血压时，若基于IABP支持下展开PCI治疗，能够帮助患者建立血管的侧支循环，从而进一步改善其血流动力学、外周循环，进而改善患者预后[5]。结果提示，研究组患者治疗后的心脏指数显著高于对照组，且病死率是5.0%，远低于对照组，均有统计学差异，证明了基于IABP支持下急诊PCI治疗急性心肌梗死并心源性休克的突出疗效。

综上所述：急性心肌梗死并心源性休克患者在IABP支持下接受急诊PCI治疗，可有效改善患者心功能，并降低病死率。