薛 琳 孙 艳 冯 莉

（大连市皮肤病医院，辽宁 大连 116021）

银屑病又名“牛皮癣”是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病[1]。由于皮肤受损、瘙痒、反复发作等临床特点，严重影响患者的自身形象，对生活、学习、工作等方面带来极大的痛苦。研究表明银屑病属于心身性疾病，相关调查发现40%以上银屑病患者的心理紧张与该病持续不退和恶化有关[2]，饮食及生活习惯对疾病反复发作起一定的作用[3]，也因疾病治疗时间长、费用高，一部分患者使用“偏方”，进而使疾病越发严重，影响治疗效果。本研究采用认知行为干预方式改善患者认知、疾病应对方式和不健康情绪，改善患者人格特征，有效地促进患者健康生活方式，探寻该类患者的护理健康教育方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2015年12月我院寻常型银屑病住院患者30例。入选标准：患者均符合《中国临床皮肤病学》确诊为寻常型银屑病，居住地在大连市内，年龄在18～60岁，初中以上学历，病程＞5年，皮损面积＞30%，且银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）＞10分，常规治疗，意识清楚，生活自理，能够接收电话和微信随访者，自愿参加并知情同意。排除标准：无神经系统疾病和精神病史，无合并其他慢性皮肤病史，患有严重心、脑、肺、肝、肾等脏器疾病及内科疾病。30例患者中，男21例，女9例，年龄25～60岁，平均年龄（49.52±10.91）岁，病程5～50年，平均病程（15.19±10.07）年，PASI评分（23.86±5.03）分。干预期3个月，分别于半年、1年随访，比较干预前后患者人格特征的变化。

1.2 方法：患者均接受常规治疗，一般形式的住院健康宣教，在此基础上，患者接受认知行为干预，具体实施方法：

1.2.1 提供全面的认知信息支持：①由7名责任护士的集体讨论和资料查阅，确认中重度患者形成疾病理性认知应具备的知识内容，制成7项信息主题，即寻常型银屑病基本知识（包括病因、诱因、分期）、皮肤护理知识、治疗与用药知识、疾病应对知识、饮食知识、睡眠知识、情绪管理知识。②制作上述7项信息主题，住院期间由主管责任护士将上述信息向患者分阶段讲解，按照阶梯式教育方式由易到难，进行针对性讲解，采用多媒体、文字资料以团体授课形式，提供给患者[4]，同时建立微信群，将授课信息传送给患者，便于需要时查阅与学习，随时解答患者疑问，建立互动与信任的护患关系。

1.2.2 实施综合性具体行为干预：①正确的皮肤护理：a.外用药膏：涂擦手法、取用剂量、涂擦次数、涂擦时间、涂擦顺序、保鲜膜包裹时间。b.瘙痒护理：用手轻轻拍打、冷毛巾湿敷、分散注意力（散步、听音乐、聊天等），禁止搔抓、热水烫洗。c.贴身服饰：穿着纯棉衣服，禁止穿着化纤类衣服。d.皮损处理：使用剪刀修剪，禁止用手撕脱。e.洗浴的温度以及沐浴液的选择。②治疗与用药：a.接受我院治疗期间，禁止使用其他方法。b.口服药物要严格遵照医嘱服用，避免漏服、停服。每日微信群发布信息，提醒患者按时用药。③疾病应对：a.接受正规治疗，禁止寻找“偏方”。b.疾病复发及时在微信群内反馈，分析原因，进行个人指导，以免延误。④饮食指导：a.银屑病防治与食物之间的关系，饮食宜与忌，常规禁食辛辣刺激性食物、烟酒、浓茶。b.依据患者个人观察，针对容易复发的食物，发病期间禁止食用。c.依据患者个人饮食习惯，提供适合个人的食谱，制定方法（包括计算每天需要的能量，确定各类食物交换份数，分配每餐交换份数，制定食谱病评价食谱），避免盲目忌口，导致营养失调[5]。⑤睡眠管理：a.每日保证睡眠6 h以上，每日10点就寝，睡前听放松音乐（大连市第七人民医院提供的放松音乐）。b.每晚睡前饮用热饮（牛奶、果汁等）。⑥情绪管理：a.住院期间每日下午4～5点提供瑜伽放松训练、太极拳、八段锦，患者选择一种，跟随练习。b.每日晚微信群互动，解决情绪问题，采用团体分享，个人指导。c.出院后自我管理，通过微信群发布放松疗法音频课件，每周发布1次，每次1种，共3种，患者根据个人喜好，选择1种练习。d.情绪控制：告知患者负性情绪既能激惹银屑病的复发，又可加重病情，指导患者保持轻松愉悦的心情，以良好的心态正确应对疾病以及应激事件[6]。

1.3 观察指标：应用银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）于第1日、3个月、6个月、1年进行评分，艾森克人格测试量表EPQ（成人版）于第1日及1年进行评分。PASI评分由责任医师、护士完成，EPQ量表由具有心理咨询师资格的高年资护士完成。

1.4 统计学方法：干预前后PASI评分及EPQ量表比较，采用Epidata3.1进行数据录入，采用SPSS21.0软件进行统计，运用均数±标准差、频数进行统计描述。计数资料采用卡方检验，计量资料在确定方差齐性和正态性情况下，使用样本t检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 患者不同治疗时间PASI评分比较：见表1。

表1 患者不同治疗时间PASI评分比较（±s，分）

表1 患者不同治疗时间PASI评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较P＜0.05

组别 例数 第1日 3个月 6个月 1年患者组 30 23.86±5.03 10.51±2.075.94±1.345.10±1.54

2.2 本组患者干预前后EPQ比较：见表2。

表2 本组患者干预前后EPQ各量表得分比较（±s，分）

表2 本组患者干预前后EPQ各量表得分比较（±s，分）

组别 例数 E N P L第1日 30 51.78±11.9356.05±10.7448.96±8.7345.43±8.64 1年 28 55.93±10.7845.72±11.3448.91±7.7945.01±8.47 t值 1.51 3.78 0.02 0.32 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

2.3 本组患者干预前后人格类型上的分布结果：见表3。

表3 本组患者干预前后人格类型上的分布结果

3 讨 论

艾森克人格问卷E量表测定个性偏内向还是偏外向，N量表测定个性中情绪稳定还是不稳定，N分高者神经质反应明显，多抑郁、焦虑、紧张、激动、好发怒、睡眠差，对应事件的反应过于强烈，情绪一旦激发很难平复。银屑病患者情绪不稳定主要源于疾病、自身、家庭、社会等因素，且与年限密切相关，年限越长者抑郁、焦虑、激惹等不稳定绪越严重，同时患者对疾病了解较少，卫生保健以及注意事项认知较差，饮食等方面不注意多为诱发因素，加重疾病[7]，长时间抑郁、焦虑等情绪影响患者人际、家庭、社会、夫妻关系。

研究表明，对患者自尊、应对方式和社会支持等采取积极有效的干预，可改善患者的不稳定情绪。认知行为干预可改变患者错误认知，对情绪稳定和行为有控制性影响，结合放松训练可明显改善患者不稳定情绪，有效控制患者不健康行为，增强患者自尊与自信心，缓解焦虑、抑郁、激惹、敏感等不健康心理，积极应对疾病，重建认知、情感和行为、自我管理的良性循环，有效缓解或消除不稳定情绪与不良行为。

采用团体与个人认知行为干预相结合可有效促进患者互动、互助、内省和自我认识。护理人员通过解释、安慰、启发、鼓励等方式帮助患者改变错误的认知与应对方式，增强自我接纳、自我管理信念，采取正确有效的方法，消除不良情绪与行为，改善人格特征，提高患者依从性。早期积极应对可减轻应激损害，提高心理承受能力，争取社会支持与鼓励，树立乐观的心态，对提高寻常型银屑病的治疗有积极作用。

本研究中，干预后PASI评分与EPQ计分较干预前降低幅度明显，有统计学意义（P＜0.05），表明认知行为护理干预能有效改善患者人格特征。

综上所述，对寻常型银屑病患者采用认知行为护理干预可有效改善人格特征，提高患者的认知，改善疾病应对方式，自我调整不良情绪，强化自我管理，提高治疗效果，值得推广。