王 宁 彭琳琳 高 健

（大连市皮肤病医院，辽宁 大连 116021）

自古至今延缓衰老成为求美者永恒的话题。随着医疗科技的飞速发展，强脉冲光（IPL）作为其中最有效的方法被全世界的求美者所肯定[1]。皮肤老化是表皮及真皮共同的变化，目前很多文献已经证实IPL治疗后对真皮层的影响[2]，对于表皮变化的影响却很少提及。我们研究IPL对于表皮结构的影响及相关生理指标的变化就可以解决我们临床上患者的疑虑；有了理论上的支持就可以更好的指导临床工作，更科学的指导求美者日常护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料：患者为2015年6月至2016年5月于大连市皮肤病医院美容皮肤科诊断为“光老化”者。共入选20例，均为女性。年龄25～55岁，平均年龄40.5岁。Fitzpatrick皮肤分型为Ⅲ型5例，Ⅳ型15例。

1.2 入选标准：25岁以上，面部有明显光老化表现者。

1.3 排除标准：①近期有暴晒史者；②对光敏感者或患卟啉病、红斑狼疮等不宜进行光治疗者；③患有进展期银屑病、白癜风者；④瘢痕体质者；⑤患严重系统性疾病者；⑥皮肤或其他部位恶性肿瘤或癌前病变者；⑦治疗部位皮肤有破损或感染者；⑧4周内服用过光敏药物、外用维甲酸类药物、系统应用糖皮质激素或半年内口服过维甲酸类药物或治疗期间需口服避孕药者；⑨妊娠期或哺乳期患者；⑩正在使用其他方法治疗者。

1.4 仪器设备：M22王者之心激光光子治疗仪（科医人公司，美国），CK皮肤测试仪（Courage+Khazak公司，德国），激光共聚焦扫描显微镜（LUCID公司，美国）。

1.5 方法：每例患者面部进行IPL治疗3次，治疗前及1个月后随访时分别用CK皮肤测试仪和皮肤CT系统进行检测。用CK皮肤测试仪检测皮肤含水量。皮肤CT检测表皮厚度、黑素颗粒数量。IPL治疗方法：操作者佩戴防护眼镜，患者戴眼罩，面部均匀涂抹冷凝胶，根据患者皮肤Fitzpatrick分型和光老化表现，选择波长590 nm的滤光片进行照射。治疗参数：双脉冲，脉冲持续时间4.5 ms，脉冲间隔时间30～35 ms，能量密度11～13 J/cm2，治疗完毕后冷喷20 min，并观察患者有无不良反应。术后嘱患者注意保湿、防晒。1个月后随访。CK皮肤测试仪检测方法：常规清洁面部后，在特定的环境（温度20～22 ℃，相对湿度40%～50%，避免直射光）内休息30 min后进行测试：将探头置于额正中、双侧颧骨最高部位、下颌正中四个部位进行测试。各项指标均每部位测试3次，取平均值为此次测定的结果。皮肤CT系统检测方法：检测前面部清洁和准备工作与CK皮肤测试仪相同。检测自动生成实时图片自动分析。

1.6 统计学分析：采用SPSS21.0软件进行统计分析。经正态性检验后，对治疗前及1个月后随访所测得的皮肤含水量及皮肤厚度等各项指标进行配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组各观察指标比较：CK皮肤测试仪的结果显示：与治疗前相比，20例患者经过3次治疗后，皮肤含水量差异有显著性（P＜0.05），表皮厚度无显著性差异（P＞0.05）（表1）。表皮高折光黑素颗粒减少（图1）。

3 讨 论

皮肤光老化是于暴露部位的具有临床和病理功能特征的皮肤老化，不仅表现为皱纹、色素增加、粗糙、毛细血管扩张，长期慢性光损伤还可导致日光性角化、皮肤恶性肿瘤等。光老化组织学上表现为表皮萎缩、真皮胶原减少，支撑皮肤小血管及毛囊周围的结缔组织减少，导致皮肤松弛、弹性下降[3]。强脉冲光是一种以脉冲方式发射的强光，涵盖的波谱为500～1200 nm。皮肤中的色斑等可以选择性的吸收某一部分的光，达到祛斑、美白的效果。同时IPL可刺激真皮中的纤维母细胞，合成新的胶原蛋白、弹性蛋白，修护皱纹、瘢痕等。强脉冲光因其卓越的治疗效果，安全的治疗模式以及无需误工等优点，已经成为皮肤与美容领域的新宠。皮肤CT是近年来新兴的无创性皮肤影像学技术，其将光学显微镜技术、激光扫描技术和计算机图像处理技术结合在一起，从而保证可以在细胞生理状态下进行诊断，还可实时动态地对同一组织多次成像，减少了传统切片制作过程中人为因素的影响[4]。

表1 两组各观察指标比较（±s）

表1 两组各观察指标比较（±s）

仪器 治疗前 治疗后1个月 t值 P值皮肤检测仪(含水量) 40.67±7.92 45.74±7.80 2.04 ＜0.05皮肤CT(皮肤厚度) 33.86±3.47 33.90±3.46 1.38 ＞0.05

图1a 治疗前（表皮下部大量高折光颗粒）

图1b 治疗后（表皮下部高折光颗粒明显减少）

水分是角质层主要的塑形物质，能使皮肤表面光滑有弹性。若皮肤水含量过低，角质细胞变脆易碎，可导致屏障功能减弱[5]。因此，皮肤含水量是决定皮肤健康状况的最主要指标。皮肤厚度由表皮厚度及真皮厚度构成，也是皮肤很多生理功能的决定因素。基底细胞内黑素颗粒含量与皮肤颜色一致，所以黑素颗粒数量减少也是美白治疗的关键[6]。

本研究结果显示：患者经3次强脉冲光治疗后，CK皮肤测试仪检测皮肤含水量的增加可能提示了治疗后真皮胶原的重塑。既往学者已证明IPL治疗后真皮层内纤维增厚，而我们检测表皮厚度变化不明显也就证明IPL治疗后不会使皮肤变薄，屏障功能下降。使“激光治疗后皮肤变薄、敏感”的说法不攻自破。表皮黑素颗粒数量减少证明IPL可以有效减少色素沉着，在皮肤美白的美容治疗中是有显效的。强脉冲光面部年轻化治疗可改善光老化引起色素沉着，同时可增加皮肤含水量，但不会引起皮肤变薄。