戚甫国

（山东省梁山县人民医院神经内科，山东 梁山 272600）

当患者出现脑小血管病这一疾病，会有出现运动和行为、情感和人格、认知和记忆方面的障碍，并有肢体麻木和失眠等临床表现[1]，严重地影响了患者的身体健康和生活质量，最新研究提示：胆碱酯酶抑制剂和5-HT再摄取抑制剂等，通过抑制人体相关神经递质排泄来改善CSVD患者相关临床症状有效”，但是，目前还没有能够促进和修复CSVD伴抑郁患者大脑内的神经递质释放，对改善患者认知功能、躯体症状和日常生活执行能力的报道，所以在本文的研究当中，分析了高压氧联合重复经颅磁刺激的联合治疗方法的效果。最终实践证明，效果确切[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年12月至2017年11月收治的98例脑小血管病伴抑郁状态患者为研究对象，分为两组，每组各49例。常规组：男性25例，女性24例。年龄58～72岁，平均年龄为（62.86±5.2）岁。病程为2～10个月，平均病程为（9.57±5.31）个月。实验组：男性26例，女性23例。年龄60～74岁，平均年龄为（63.98±5.64）岁。病程为4～12个月，平均病程为（10.22±5.46）个月。对比常规组和实验组的一般资料，无显著差异，P＞0.05，有一定的可比性。参与本次研究的患者均签署了知情同意书。

1.2 方法：治疗前，对全部患者实行胸片和脑电图、肝功能和心电图、尿常规和血常规检查，并予以患者常规的药物进行治疗。

以下为具体的治疗方法：对常规组患者实行单独的高压氧治疗[3]，采用到全电脑控制三舱七门式大型35人医用高压氧空气舱，治疗压力为0.2 MPa（2ATA），减压时间和加压时间均是20 min，当舱内压力慢慢稳定之后让患者将面罩戴上吸60 min纯氧，休息10 min后，让患者对舱内空气进行吸收，1次高压氧治疗总共110 min，1天1次，1周5次，持续治疗1个月。

在常规治疗治疗基础之上，对实验组患者进行经颅磁刺激（rTMS）治疗，其仪器采用MagstimRAPID2系列重复磁刺激器[4]。因高强脉冲磁场和快速脉冲磁场可为Rapid2释放出来，对双侧的皮质刺激具有很大作用。其外径为5 mm，线圈单侧内径为10 mm，最大的磁场强度为4.2T，工作频率则为1 Hz[5]。对患者左侧前额的叶背外侧进行刺激，在平行于头皮的位置上放置线圈，100%的静息阈值为磁场强度，一序列40脉冲，10 s为序列间隔的时间，1天40序列，1周5 d实行治疗，持续治疗1个月[6]。观察对比二者患者的各项指标。

1.3 观察指标：对比两组患者的P300波幅和P300潜伏期、MoCA评分（蒙特利尔认知评估）和HAMD评分（汉密顿抑郁量表）。

1.4 统计学分析：把所收集到的数据纳入SPSS21.0进行数据分析，以（±s）和（%）表示计量与计数资料，t检验与卡方检验差异，用P＜0.05表示差异明显。

2 结 果

实验组患者的P300波幅和P300潜伏期、MoCA评分和HAMD评分均优于常规组，组间对比有一定的差异性，P＜0.05，见表1。

3 讨 论

脑小血管病合并抑郁患者临床表现为：血管性抑郁、认知功能障碍等[7]，患病之后，一些患者通常会有肢体麻木和失眠、头痛头晕等临床症状[8]，并可能慢慢发展为激惹和淡漠等[9]，出现症状的原因可能同患者的DA和NE、5-HT和Ach分泌不足有关，从而让患者处于一种抑郁的状态当中[10]。

表1 对比两组P300波幅评分和P300潜伏期评分、MoCA评分和HAMD评分（±s）

表1 对比两组P300波幅评分和P300潜伏期评分、MoCA评分和HAMD评分（±s）

MoCA评分(分)常规组(n=49)352.96±29.66 4.51±3.02 12.66±5.13 22.61±3.54实验组(n=49)314.51±28.88 6.21±4.25 8.92±4.23 28.67±3.78 t 7.165 1.386 5.339 4.616 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01组别 P300潜伏期(MS)P300波幅(MV)HAMD评分(分)

随着医疗技术水平逐步地提升，rTMS在临床上得以广范围运用[11]。rTMS这一治疗方式不良反应较小，而且是无痛性的刺激[12]，因此在临床上选择性较高。其可提升脑源性神经营养和谷氨酸、5-HT和脑内多巴胺等营养因子浓度[13]，并可有效地治疗神经功能性的相关疾病[14]。研究发现，在创伤后的应激障碍治疗中和强迫症、精神分裂症和抑郁症的治疗中，应用到rTMS，疗效极佳。此外，相关研究表示[15]，低频rTMS对急性期脑梗死的抑郁状态和焦虑状态可起到一定程度的改善作用，特别对恢复神经功能可起到一定的促进作用。当前一些研究者持有这样的观点，如：rTMS主要是对患者相关的部位形成刺激，这样可对其中枢神经递质的分泌起到一定的促进作用，从而使人体的神经递质浓度得以提升，继而对脑小血管病合并抑郁状态患者的认知功能和躯体症状进行改善[16]。

实践发现，在对脑小血管病伴抑郁患者实行治疗时，可对患者的行为功能和躯体症状、认知功能和记忆功能起到一定的改善作用。一般来说，人体90%的氧气从线粒体进入后，可氧化磷酸化，并将细胞需要的能量物质ATP合成[17]，一旦细胞发生缺氧的情况，继发线粒体内的细胞色素C和细胞凋亡诱导因子参与凋亡的诱导，同时caspase3、7、9还参与线粒体细胞色素C诱导和执行细胞凋亡。在临床上，通过对患者展开经皮氧分压的相关测试，于高压氧的情况下，患者前臂经皮氧分压被测得是500～1200 mm Hg，但在常压的情况下[18]，患者前臂经皮氧分压却被测得是500～1000 mm Hg。从以上综述可知，高压氧治疗可使人体的血氧含量有效增加，使大脑组织的氧含量提高，对脑神经细胞迅速地恢复能量代谢可起到一定的促进作用，并且可使脑组织损伤减轻，对凋亡级联反应起到一定的抑郁作用，更重要的是，能够助于患者树立起抵抗疾病的自信心[19]。

在本文的研究中，选取2015年12月至2017年11月收治的98例脑小血管病伴抑郁状态患者为研究对象，常规组患者实施高压氧的单独治疗，实验组患者实行高压氧和经颅磁刺激（rTMS）的联合治疗[20]。从研究的结果来看，实验组患者的MoCA评分和HAMD评分均优于常规组，组间对比有一定的差异性，P＜0.05。这代表，在脑小血管病伴抑郁状态患者的治疗中，应用到高压氧和低频rTMS的联合治疗，可起到一定的叠加协同作用，并可对DA和DE、5-HT和Ach等中枢神经递质分泌起到促进作用和刺激作用。高压氧除了可对脑神经细胞起到一定的修复作用，而且可将足够能量供给脑神经细胞对神经递质的合成，并且可使人体的神经递质生物利用度以及敏感性有效地提高。此外，研究除了应用到MoCA和HAMD对患者的认知功能进行评价，还应用到了P300潜伏期和P300的波幅等指标，P300潜伏期这一指标可对脑部刺激编码和分类以及识别速度进行反映，P300波幅这一指标可对大脑信息加工过程中动员有效资源的程度进行反映。从研究的结果来讲，经过治疗之后，全部的脑小血管病伴抑郁状态患者的P300波幅都有程度不同的升高，P300检测潜伏期都有程度不同的缩短，说明患者逐步恢复了大脑皮质功能，高压氧和rTMS治疗对患者的认知功能和记忆功能的改善起到的作用极其显著。

综上所述，高压氧联合重复经颅磁刺激（rTMS）治疗脑小血管病伴抑郁状态患者，可有效地改善起认知功能以及躯体症状，效果极佳，临床价值非常高，因此可广范地向临床应用和推广。