唐玲

摘 要：近幾年随着经济的发展，人们生活水平的不断提高，从而对生活的质量要求也越来越高。这也就为私立医院的建设和发展提供了强有力的社会背景。面对私立医院的竞争，公立医院的经济运行状况就严重的关系到公立医院的未来和发展。我们本次主要从几个地级城市的公立医院选取样本作为参考，对样本医院的收入支出情况、负债情况、运营情况、整体效益、政府补助情况进行调查了解，从而分析他的发展状况。

关键词：公立医院；经济运行；发展状况

一、公立医院信息数据采集

根据经济发展状况，对不同经济水平的城市分别进行抽样。分别从烟台、潍坊、青岛、日照、东营、威海、哈尔滨、石家庄、合肥九个城市的市立医院进行信息数据的采集。对样本地区公立医院进行问卷调查，对公立医院的医务工作人员、医院中高层管理人员和行政管理人员进行访谈调查。

二、公立医院经济运行数据的分析

第一，公立医院的总体收入和支出情况。由表一我们可以看出2016-2017年总收入增长了3.92%，门诊总收入增长了7.61%，住院总收入增长了2.97%，药品总收入增长了1.77%，医疗总收入增长了4。40%。根据以上数据我们可以看出在2017年这一年的时间里各个样本地级市的公立医院的总体收入水平是稳健增长的。

第二，公立医院的总体收入构成情况。从表二我们可以发现2016年所选的样本城市的总收入为41179.16万元，2017年所选样本城市的总收入为427943.18万元。2016年医疗收入的25.41%，2017年医疗收入占总收入的26，53%。2016年药品收入占总收入的20.32%，2017年药品收入占总收入的18.68%。由调查结果显示2017年的药品收入同比去年的药品收入有所下降，2017年的医疗收入同比去年的医疗收入有所增长。但这也不能完全了关于公立医院的经济运行体系。与此同时我们从表二还可以发现相比2016年在2017年各个样本公立医院的财政补助收入有了明显的增长，但是这个增长在公立医院的整体总收入里所占的比例还是不容乐观。2017年财政补助收入占总收入的比例为0.20%。所以如果想要加强公立医院的经济运行，改善未来的发展状况，国家相关的财政部门还是要不断的加大对公立医院的财政补助[1]。

第三，公立医院的支出组成情况。样本公立医院在2016年的总支出为393132.09万元，样本公立医院在2017年的总支出为412006.08万元。通过表三我们可以算出医疗支出在2016年的总支出里占1.98%，在2017年的总支出中占2.13%。2017年的医疗支出同比去年稍微有所增长，但增长的幅度不是很大。药品支出2016年在所有支出比例中占32.87%，药品支出在2017年的总支出中占29.79%。2017年的药品支出同比去年在所有支出中占的比例有所下降。这种现象的出现主要还是跟国家的有关政策由关系，有些报销住院报销的比例比较高，人们为了加大报销比例选择住院治疗，这也会对医疗资源产生浪费，后面我们还会对医疗卫生资源的浪费进行分析[2]。

第四，样本公立医院的负债情况。从表四中我们可以看出样本公立医院的负债情况还是比较严重的，其中长期负债的比例在总资产中所占的比例在不断的增长，2016年样本公立医院的资产负债率为38.93%，到2017年样本公立医院的负债率上升到了42.84%。负债率的不断增长对公立医院的长期发展是非常不利的。

第五，样本公立医院的经济运行情况百元固定资产的业务收入反应了百元固定资产的有效利用率。样本公立医院的固定资产医疗收入在2017年同比去年增长了24.43%。这就有效的说明了各个地级市的公立医院在不断的提高固定资产的利用率。但是在不同经济发展水平的地级市，他们的固定资产的有效利用率还存在着很大的差异，有些地级市的公立医院并没有很好的有效的利用固定资产。每职工的业务收入、每职工的平均门诊人次和每职工的平均住院床日都稍微有所增长。但是病床的使用率下降了2%。同时出院者的平均住院天数下降了0.13%。

三、公立医院的经济运行与发展的分析

第一，公立医院的总收入在增加，根据我们的调查可以发现样本公立医院的每年的总收入在增加。造成这个原因主要有两点：一点是人们的经济水平的提高，在医疗用药的时候会盲目的认为价格高的药品就一定是好的，其实有的时候并不是，国产药和进口药的价格就会差出很多，在住院选择药品的时候并不是说药品价格便宜就一定药效不佳，这个还要根据我们各方面的综合情况来看。另一个方面是医院设备质量的提高，各个地级市的公立医院为了提高医疗水平和诊断结果的精准性，选进新的医疗设备。固定资产的投入当然会增加患者的检查费用。所以公立医院的总收入在增加。

第二，公立医院的医疗服务量在增加。根据我们的调查数据显示，各个样本城市的公立医院的医疗服务数量在增加。这方面的主要原因是人们盲目的选择大城市的医院。普遍认为大城市的医院的医疗水平是最好的。其实这也是一种偏见，相对于比较重大的疾病来说我们应该选择大城市的医院，但是通常情况下患者所换的有些常见疾病并没有必要奔波到大城市，当地的医疗机构是完全可以帮助患者治疗康复的。在着一方面国家相关部门也做出了相应的对策。比如说农村合作医疗，在当地镇卫生院可以报销的比例是90%，在当地的县级市医院的报销比例是75%，在当地的地级市的报销比例是50%。这可以在某种程度上有效的抑制人们盲目的涌向大城市大医院就诊。

第三，合理建设公立医院，减轻公立医院的负债。根据我们的调查数据显示，各个样本尝试的公立医院的负债情况比较严重，而且负债比例成增长的趋势。我们在建设公立医院的时候应该避免重复建设，建了拆，拆了建的增加医院的建设投入。医院在引进医疗机器设备的时候应该尽量做到经济实用。如果医院的经负债过高，那么医院在经营的时候就难免会扩大经济收入。如果把医院的资产负债任务强行分给行医的大夫，医生在给患者看病开药的时候难免会存在经济利益。在医患关系紧张的今天，这是不易于公立医院的长远持续发展的。

第四，合理的加强和发挥政府财政补助，充分发挥公立医院的公益性。国家对医院的财政补助的发放主要参考医院的床位数，某些医院为了多获得财政补助，会盲目的对医院进行扩大建设，最后国家财政补助不多反而增加了自己的资产负债率。财政补助的不足也是制约公立医院发展的主要瓶颈。公立医院主要是面向平民百姓的，他不同于私立医院，私立医院是具有很强的经济经营性质的，是具有盈利性质体质。而公立医院作为国家的医院，应该根据我国的医疗机制，造福于更多的平民百姓。充分体现公立医院的公益性，在我国的公共卫生医疗体质上发挥着巨大的作用。

第五，合理调控医疗药品价格，进一步完善公立医院的补偿机制。根据我们的调查数据显示，药品的支出和医疗的支出有一定的下降趋势，这说明国家相关部门的药品零差价在公立医院的收支中发挥了一定的作用。药品的成产过程的成本费用其实不是很高，但由于从药品的生产到药品进入到医院，再到药品到患者的手里，这其中还存在着很多环节，正式正是这些个环节大大提高了药品的价格，使某些药品到达患者手中的价格要高出好多倍。这也就是社会上流传的百姓看不起病，吃不起药。我们公立医院要积极相应国家有关部门的补偿机制。积极执行药品的零差价，逐渐降低医疗支出和药品支出在总支出中所占的比例。政府应该继续完善基本药物目录，及时更新和扩大基本药物目录。

参考文献

[1]谭华伟，郑万会，张云，等.重庆市县级公立医院经济运行与发展状况分析[J].卫生经济研究，2016，35（3）：71-74.

[2]史书源，田立启，李江峰.山东省县级公立医院改革试点医院经济运行状况分析[J].经济师，2016（1）：281-282.